中国心力衰竭治疗指南完整版-医学演示课件.ppt

一、心血管疾病 (二)心衰合并心脏瓣膜病 由于心脏瓣膜本身有器质性损害，任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。因此，所有有症状的心脏瓣膜病伴慢性心衰(NYHAII级及以上)、心脏瓣膜病伴急性心衰以及重度主动脉瓣病变伴晕厥或心绞痛的患者，均需手术置换或修补瓣膜，有充分证据表明，手术治疗有效和有益，可提高患者长期生存率。应用神经内分泌抑制剂，如ACEI，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心衰的临床试验，均未入选心脏瓣膜病伴心衰的患者，无证据表明药物治疗可提高此类患者的生存率，更不能替代手术治疗。 * 一、心血管疾病 1.二尖瓣狭窄( MS) ; MS患者左心室并无压力负荷或容量负荷过重，因此没有特殊的内科治疗，重点是针对房颤和防止血栓栓塞并发症。 β受体阻滞剂仅适用于房颤并发快速心室率，或窦性心动过速时。 * 一、心血管疾病 MS主要的治疗措施是手术: (1)经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV) 适用于: ①中、重度MS(二尖瓣瓣口面积1.5 cm2)患者，瓣膜形态和结构适于PMBV，无左心房血栓和(或)中、重度二尖瓣关闭不全(MR)，有症状(NYHA II-IV级)(I类，A级)。 ②无症状但临床及瓣膜解剖情况适合的患者，房颤栓塞风险高或血液动力学失代偿风险高，如静息肺动脉收缩压50mmHg，需要行大型非心脏手术或拟妊娠(IIa类，C级)。 ③中、重度MS患者，瓣膜不柔韧且轻、