外科学 胃十二指肠疾病.pptVIP

一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔内炎症和胃十二指肠水肿轻，可一期行根治手术。胃大部切除术穿孔修补＋HSV（少用）穿孔修补＋SV＋胃引流术胃十二指肠溃疡大出血病人有大量呕血、黑便，引起RBC、Hb和血细胞比容明显下降，p加快，Bp下降，表现为休克前期症状或休克状态隐血（＋）：5ml/d；黑便：60ml/d；呕血：胃内出血量＞250ml胃的血供呕血或柏油样黑便，或两者同时出现短期内出血＞400ml，可有循环系统代偿的表现（面色苍白，P快有力，BP正常或稍高）；出血量＞800ml，即可出现休克上腹部可有压痛，肠鸣音活跃HB，RBC，红细胞比容进行性下降临床表现诊断有典型溃疡病史（10-15%病人无）呕血或柏油样便有循环系统代偿表现或休克表现急诊胃镜（24小时内阳性率可达70%-80%）或选择性腹腔动脉造影鉴别诊断食道下端曲张静脉破裂出血胃癌出血胆道出血应激性溃疡治疗非手术治疗补充血容量：安置胃管：经胃管冰盐水洗胃＋去甲肾上腺素静脉运用质子泵抑制剂、止血药急诊胃镜可明确诊断和止血手术治疗5%-10%的溃疡病大出血需要外科手术治疗手术适应症急剧大出血，短期内出现休克经6-