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精神障碍脑影像学诊断四川大学华西医院 精神病学教研室内容概述结构性脑影像学诊断功能性脑影像学诊断发展方向一、概述精神障碍（Mental Disorder）是指一类在认知、情感、意志和行为等方面表现异常的疾病精神障碍疾病负担占全球疾病负担的1/5重性精神障碍15岁以上1600万 15岁以下3000万一、概述病因学诊断 ＊遗传学 ＊心理社会因素 ＊神经生物化学 ＊神经电生理学 ＊脑影像学 二、结构性脑影像学诊断精神障碍---------功能性疾病?随着影像学进展,大量活体结构性脑影像学研究证实精神障碍患者存在多个脑区的结构异常二、结构性脑影像学诊断CT (Computerized Tomography) MRI (Magnetic Resonance Imaging)二、结构性脑影像学诊断CT 原理：X光束→组织→衰减→电信号→ 计算机→数字矩阵→图像 优点：密度分辨率 高，图像清晰，解 剖关系明确，对脑瘤、脑血管意 外、脑部炎症与寄生虫病、脑先天 畸形和脑实质病变等诊断价值大 二、结构性脑影像学诊断情感障碍的CT研究：抑郁症患者侧脑室扩大，少量研究提示患者第三脑室也有扩大精神分裂症的CT研究：脑室扩大，沟回增宽等脑萎缩表酒依赖的CT研究：第三脑室，侧脑室均扩大二、结构性脑影像学诊断MRI 原理：磁场→组织→质子共振→相位、能 级变化→弛豫→数字→计算机→数 字矩阵→图像 优点：没有电离辐射，对软组织分辨率高,几乎没有观察死角，成像参数多,包含信息量大二、结构性脑影像学诊断MRI ＊T1—weighted突出纵向驰豫 ＊T2—weighted突出横向驰豫 ＊ Diffusion-weighted Imaging 弥散加权成像 ＊Diffusion Tensor Imaging弥散张量成像二、结构性脑影像学诊断神经环路理论额叶—丘脑—皮质环路 · 运动环路 · 动眼神经环路 · 前额叶背外侧环路 · 外侧眶额环路 · 扣带前回环路边缘系统—丘脑—皮质环路二、结构性脑影像学诊断一般性改变 ＊早期MRI研究发现抑郁症患者侧脑室/第三脑 室扩大，后续研究发现患者的皮质下和室周白 质高信号增加，老年患者更加显著 ＊精神分裂症MRI研究发现皮质萎缩，脑室扩大 ＊酒依赖MRI研究发现脑萎缩，白质变性抑郁症患者白质高信号Arch Gen Psychiatry, Sep 2002; 59: 785 二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变 ＊额叶 (Frontal Lobe) 抑郁症 · 白质T1值增加 · 总体积减少7%～48% ·青少年抑郁患者白质体积减少，灰质体积增加 ·白质FA值较正常对照降低 抑郁症患者白质FA值较正常对照降低Ma N et al, Am J Psychiatry, 2007;164:823-6二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变 ＊额叶 (Frontal Lobe) 精神分裂症 ·额叶体积减少 ·白质FA值较正常对照显著降低 二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变 ＊额叶 (Frontal Lobe) 其他精神障碍 ·人格障碍患者额叶体积减少 ·阿尔茨海默病患者白质FA值较正常对照显著降低 二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变 ＊边缘系统 (Limbic System) 抑郁症 · 海马体积减少 ,左侧更明显 · 海马白质体积减少 · 儿童抑郁症患者双侧杏仁核体积减少Fig.1 Mean total hippocampal volumes for control participants and participants with early- and lateonset depression and comparisons. Hickie I et al, Bri J Psychiatry, 2005; 186:197-202二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变 ＊边缘系统 (Limbic System) 精神分裂症 · 海马体积和杏仁核体积减少 二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变 ＊边缘系统 (Limbic System) 其他精神障碍 · 创伤后应激障碍患者海马体积显著减少 · 社交焦虑障碍患者杏仁核结构异常二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变 ＊顶叶 (Parietal Lobe) 抑郁症 ·右侧顶叶灰质所占比例显著减少 ·右侧顶叶FA值显著降低抑郁症患者右侧顶叶灰质所占比例显著减少 Ballmaier M et al, Am J Psychiatry 2004; 161:2091-9抑郁症患者右侧顶叶FA值显著降低Ma N et al, Am J Psychiatry, 2007;164:823-6二、结构性脑影像学诊断特殊脑区改变 ＊顶叶 (Parietal Lobe) 精神分裂症 ·顶叶灰质所占比例减