乳腺癌淋巴水肿 的预防和治疗.ppt

* * * 乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的 预防及处理 外科十病区 概 述 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴管受损所致的慢性肿胀状态，是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一。 概 述 有文献报道，约6%~30%的患者在乳腺癌术后出现不同程度的淋巴水肿，轻者随着侧支循环的建立而缓解，严重者可导致外观异常、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍，影响患者的生活质量。 是临床 尚未解决的难题。 发病原因 1.手术方式：手术时过度的腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支，使淋巴循环受阻，导致淋巴回流障碍。 2.放疗：在淋巴侧支循环尚未建立之前，过早开始术后锁骨上、下区及 腋区的放射治疗，引起淋巴管 扩张、水肿，继之结缔组织增 生、炎性细胞浸润，淋巴管纤 维化造成淋巴回流障碍。 发病原因 3.术后并发症：腋窝积液、切口感染、皮瓣坏死，造成淋巴管损伤、堵塞、水肿、纤维化，妨碍侧支循环的建立，造成淋巴回流障碍。腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起静脉回流障碍，造成术后上肢淋巴水肿。 4.其他因素 ：与年龄、肥胖和上肢的活动度有关。 临 床 表 现 1、早期为患侧上肢不同程度的肿胀，通常柔软，按压时有凹陷，抬高上肢和休息后肿胀会减轻。 2、出现肢体沉重感、胀痛，麻木、易疲劳乏力，手臂活动受限，生活不能自理，影响日常生活。 3、肢体皮肤极易因一些小损伤而发生感染，丹毒反复发作。 4、随着时间延长和反复皮肤感染，皮肤逐渐加厚，表面过度角化粗糙，坚硬如象皮，形成典型的象皮肿。 国际淋巴学会关于淋巴水肿的分级标准 Ⅰ度：加压时呈凹陷性水肿，抬高肢体肿胀可减轻 Ⅱ度：质地较硬，无凹陷性水肿，皮肤增厚改变，指甲改变，毛发丧失 Ⅲ度：呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴有巨大皱褶 淋巴水肿的预防 早期诊断和治疗，消除病因是预防淋巴水肿发病的最佳措施 1、减轻手术损伤：腋窝淋巴清扫的范围应适当 2、严格掌握放疗指证 3、术后的护理及预防并发症 4、术后患肢的功能锻炼 淋巴水肿的治疗 ﹙淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一﹚ （一） 保守疗法: ﹙适合上肢轻、中度淋巴水肿﹚ 局部按摩、应用软枕抬高患肢、功能锻炼、弹力绷带加压包扎、烘绑和微波疗法、空气波压力 治疗仪等治疗。 淋巴水肿的治疗 （二）药物疗法 药物治疗只是辅助方式，近期内效果良好，远期效果不佳，可以试用香豆素类药物、七叶皂甙钠、复方丹参注射液等。均能改善淋巴循环，从而缓解上肢水肿的症状。? 淋巴水肿的治疗 （三）手术治疗:﹙适合经保守治疗无效，严重影响病人生活的重度上肢淋巴水肿病人﹚ 1.降低淋巴系统负荷法：?病变组织切除法 ?负压抽吸 2.媒介法淋巴引流：?筋膜条引流 ?网膜引流 ?带蒂皮瓣引流 3.重建淋巴回流通道：?淋巴管-静脉吻合术 ?静脉代淋巴管移植 ?淋巴结移植 面对水肿，我们可以做些什么？ 1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发现患侧上肢是否肿胀或加重，上肢皮肤破溃或突然出现红肿热痛等感染迹象，应尽快就医，积极治疗； 2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量＜5kg)；避免患侧上肢用力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉或甩手等动作； 3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、防止蚊虫叮咬 、抓伤等； 4、避免患侧上肢测血压 ；禁止在患侧上肢输液, 避免患侧上肢抽血等化验治疗； 5 、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时戴手套保护；  面对水肿，我们可以做些什么？ 6、修剪患侧上肢手指指甲时,避免任何损伤,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，应用剪刀小心剪掉； 7、经常抬高患侧上肢 ，以减轻水肿 ；加强患侧上肢的按摩， 采用向心性，手法应适中； 8、从术后第1天开始 , 患侧上肢的肘、腕 和手部屈伸运动锻炼,促进血液、淋巴循环 ；深呼吸可以刺激淋巴液流动。坚持每天锻炼 2次 ；打太极拳是运动锻炼很好的方法。 9、患侧上肢不宜佩戴首饰 ；尽量减少肩部、胳膊及手臂的束缚，如挎 包、紧勒皮肤的文胸带、很紧的衣袖、手镯、手表等；  面对水肿，我们可以做些什么？ 10、避免强烈日光照射；避免高热和灼伤