骨关节炎治疗现状及疼痛治疗.pptVIP

骨关节炎治疗 支持治疗：TENS、温热/冷冻疗法、理疗、辅助器材 TENS：transcutaneous electrical nerve stimulation 骨关节炎治疗方案 The care and management of Osteoarthritis in adults. NICE clinical guideline 2008 No. 59 骨关节炎治疗 药物治疗：对乙酰氨基酚、NSAIDs、阿片类药物、辣椒素软膏 骨关节炎诊治指南（2007年 中华医学会骨科非手术治疗分会） 对于局部骨关节炎患者，通过直接比对研究，显示NSAIDs的局部使用与口服两种不同的给药方式，在镇痛疗效方面无显著差异，局部使用胃肠道副反应相对较低的同时皮肤副反应出现概率更高，但未对严重的胃肠道和心血管损害进行评估 骨关节炎：手术 VS 康复治疗 Jeffrey Katz, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med. 2013 May 2;368(18):1675-84 骨关节炎：手术 VS 康复治疗 实验方法： 多中心、随机、对照实验 选取≥45岁、半月板损伤和影像上轻、中度骨关节炎的患者351名 研究分组：手术+术后康复理疗、标准康复治疗方案 观察时间：第6个月、第12个月 评判指标：WOMAC-机体功能评分 Jeffrey Katz, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med. 2013 May 2;368(18):1675-84 骨关节炎：手术 VS 康复治疗 结论： 6个月后两组患者在关节功能恢复上没有明显差异 6个月内标准康复治疗组30%的患者接受了手术治疗 Jeffrey Katz, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med. 2013 May 2;368(18):1675-84 讨论：骨关节炎非手术治疗的可行性 标准康复治疗后，患者关节功能有所恢复，疼痛得到控制，七成患者坚持非手术治疗。 Jeffrey Katz, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med. 2013 May 2;368(18):1675-84 ICSI、EULAR、ACR三大指南对骨关节炎治疗方案的推荐 手术治疗： 关节腔灌洗 关节镜 截骨术 关节置换 药物治疗：对乙酰氨基酚非甾体抗炎药 COX-2抑制剂辣椒素乳膏NSAID霜关节腔注射激素玻璃酸关节注射阿片类镇痛药抗抑郁药物 性激素 the National Public Health Partnership group framework (2001) W. Zhang, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137-162 研究背景： 来自基础保健、风湿病、骨科和循证医学学科四个医疗领域的16位专家组成开发团队 针对1945年至2006年1月发表的髋关节和膝关节OA管理指引进行验证评估 对证据质量的评估包括以下方面：效应尺度(effect size)、治疗数量、相对危险率(relative risk )或比值比(odds ratio)、每1个质量调整生命年(QALY)所需花费等 国际骨关节炎研究学会(OARSI)对膝、髋部骨关节炎治疗的专家共识 国际骨关节炎研究学会(OARSI)对膝、髋部骨关节炎治疗的专家共识 OARSI对骨关节炎治疗的专家共识： 药物治疗的推荐级别(Level of Evidence, LoE)多为Ia级。 （Ia级：随机对照实验 meta-分析的结果） 对乙酰氨基酚（ 4g/d）是一种有效的初始镇痛药 用于治疗轻度至中度疼痛患者的膝关节或髋关节骨关节炎 治疗效果不佳，或存在严重疼痛和/或炎症时，应考虑合并用药 推荐级别(SOR)：92% W. Zha