压疮管理新进展.ppt

4、考虑预防性使用敷料来预防医疗器械相关压疮 （SOE：B，SOR：?） 避免预防性敷料过多叠加导致器械-皮肤界面压力增加 * ppt课件 选择预防性敷料时应考虑： 敷料对潮湿和微气候的管理作用，尤其用于那些可接触体液/引流液的医疗器械时（如经皮内镜胃造口术管） 易于应用和去除 便于规律检查皮肤 紧密贴合器械下方敷料的厚度 器械所在解剖部位 器械的类型和使用目的 (SOE：C,SOR：??) * ppt课件 难免压疮定义：即使采取了以下措施，患者仍然发生了压疮 评估患者的临床情况及压疮风险因素 根据个体需求、护理目标以及标准护理规范制定并执行干预措施 监测并评估干预措施的作用 酌情调整护理方法 注意 压疮发生之后，对护理过程进行评估才能判断是否为难免压疮 不可事先判断患者会发生难免压疮 Ostomy Wound Management 2011;57(2):24–37 压疮：可避免的还是难免的？ * ppt课件 大多数压疮是可避免的 并非所有压疮都是可避免的 存在一些患者的病情使压疮的发生不可避免 存在一些情况或条件限制了预防性干预措施 压力再分布支撑面不能取代翻身和体位调整 血流动力学不稳定而无法承受身体移动，可能使压疮发生不可避免 2010 NPUAP专家共识意见—— Ostomy Wound Management 2011;57(2):24–37 * ppt课件 当局部组织灌注极差的情况下，任何程度的压力都足以引起压疮 存在“皮肤衰竭”的情况，“皮肤衰竭”并不等同于压疮 如果患者无法维持营养和水分状态，且禁止人工营养和水分的补充，可能导致难免压疮的发生 并非所有的医疗器械相关压疮都是可以避免的 即使外部压力被充分缓解，皮肤并非总能存活 Ostomy Wound Management 2011;57(2):24–37 * ppt课件 2014 NPUAP专家共识意见—— 在特定临床情况下，哪些风险因素增加了发生难免压疮的可能性？ 心肺状态、血液动力学稳定性、床头抬高的影响、感染性休克、肢体水肿、营养、烧伤、制动、医疗器械、脊髓损伤、终末期疾病 J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(4):1-22 难免压力性损伤：学术现状与共识结论 * ppt课件 伤口可迅速演变而显现实际组织损伤程度，或可愈合而不发生组织缺失。当坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其它潜在结构显露，提示存在全层皮肤压力性损伤（不可分期、3期或4期）。 不可使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经病变型或皮肤病变等情况 深部组织压力性损伤 * ppt课件 压疮预防的重要性 * ppt课件 压疮相关流行病学数据 据估计美国每年有250万患者送至急救机构治疗压疮，其中有6万名死于压疮相关并发症 压疮发生率因机构而异， 医院：0.4-38% 专业护理机构：2.2-23.9% 居家护理：0-17% Tschannen D, Bates O, Talsma A, Guo Y. Patient specific and surgical characteristics in the development of pressure ulcers. Am J Crit Care，2012;21(2):116–25 Cuddigan J, Berlowitz DR, Ayello EA. Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future. Reston, VA: NPUAP, 2001 * ppt课件 机构或人群 现患率 发生率 急症护理 Acute care 0%-46% 0%-12% 重症护理 Critical care 13.1%-45.5% 3.3%-53.4% 老年护理 Aged care 4.1%-32.2% 1.9%-59% 儿科护理 Pediatric care 0.47%-72.5% 0.25%-27% 手术室 Operating room setting - 5%-53.4% 2000年1月至2012年12月期间压疮流行病学数据一览 National Pressure Ulcer Advisory Panel. European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatmet of Pressure Ulcer: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge M