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牙周炎 广东省中医院口腔科 陈建灵 目的要求 熟悉牙周炎的不同病因及发病机制，了解其临床诊断 掌握牙周炎手术和药物治疗的原则，辨证论治及内外治法 重点和难点 牙周炎的病因病机 症状及诊断要点 治疗原则及方法 概 述 （一）牙周病 指发生于牙周组织的各种病理表现 人类最古老、最普遍的疾病之一，患病率40%~75%（WHO统计） 包括牙龈病和牙周炎 （二）牙周炎 属于中医学的“牙宣”等范畴 不可逆性、缺乏有效的治愈方法 重在加强预防和早诊断早治疗 一、中医病因病机 （一）胃火上炎 过食膏梁厚味 　辛热伤胃 热邪循经 饮酒嗜辛 　 脾胃积热 熏蒸牙龈 　　 　 久则 龈萎根露 　　 牙齿松动 （二）肾阴亏虚 精亏髓少 齿失濡养 久则 牙齿疏豁 　 阴虚火旺 虚火上炎 动摇根露 （三）气血双亏 素体虚弱 气血不足 气虚 从龈间 久病耗伤 牙龈失养 不能摄血　 外溢而 兼以病邪趁虚 侵犯龈肉 血不循经　 成本病 二、病因和发病机制 （一）始动因子—— 牙菌斑（必要条件） 　　 1、概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为 基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能 被水冲去或漱掉。 　　 2、发病机制 细菌侵袭 　 体内繁殖 　 抑制或躲避 宿主防御功能 　 损害宿主牙周组织 （二）局部促进因素 １、牙石 表面未钙化菌斑 坚硬粗糙 ２、牙面着色 来源：化学物质（金属色素）、食物、烟草、　　　 色源细菌。 色斑沉积物 菌斑积聚和刺激牙龈 炎症 ３、食物嵌塞  (1) 牙位异常 ６、不良习惯 (1)磨牙症 异常咬合力 牙周不堪承受 牙周损伤 7、医源性因素 不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度 不良的局部义齿：基托边缘 不良的正畸治疗：不适合的矫治力 （三）全身易感因素(或危险因素) : １、遗传因素 ２、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。 ３、性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等 ４、吸烟：具体机制尚未明了 ５、有关的系统疾病： 　　糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍 　　艾滋病：相同的病毒感染 　　骨质疏松症：（尚无定论）　　 三、病 理 慢性非特异性炎症： 牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动 四、临 床 表 现 牙周炎分类 成人牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎 （一）牙龈炎症 １、牙龈出血和溢脓：可有口臭 ２、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色 ３、牙龈外形：牙龈肿胀、肥大、表面光亮，龈缘有 时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性 发作可出现牙周脓肿 ４、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚 （二）牙周袋形成 牙周炎最重要的病理改变之一 进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的 不断破坏 （三）牙槽骨吸收 牙周炎的另一个主要病理变化 由于牙槽骨的吸收，牙齿逐渐松动，最终脱 落或拔除 　慢性炎症 分化 破骨细胞、单核吞噬细胞 　　　　　　骨吸收加快 　 牙槽骨丧失 牙齿逐渐松动 　 咬颌创伤 压迫处牙槽骨发生吸收　　　　　　　 （垂直型吸收） 牙槽骨吸收的方式和程度可通过X线片来显示 正常情况下:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约1~2mm 超过2mm则可视为有牙槽骨吸收　　 （四）牙齿松动和移