侧向发育型大肠肿瘤假凹陷型病例.pptxVIP

侧向发育型大肠肿瘤的假凹陷型病例[pseudo depressed type ,LST-NG(PD)]病史介绍:右半结肠癌术后10年。肠镜复查发现乙状结肠侧向发育型病变。乙状结肠见一片直径1.5cm的广基侧向发育型病变，呈0-IIa平坦隆起型，表面充血，中央区局部有浅凹。充气吸引观察病变可随肠壁正常蠕动，病变表面柔软，不僵硬，舒张顺应性好。弱放大观察表面腺管结构显示不清，可见较丰富的微血管增生。NBI+ME观察：病变表面腺管结构显示不规则，不清晰，微血管分布比较杂乱，微血管直径粗细不均一，走形也缺乏规律。NBI弱放大观察可见丰富的微血管增生结晶紫染色观察，pit分布密集。靛胭脂染色病变边界清晰放大观察pit开口较周围背景正常pit略显缩小，但结构尚呈类圆形。内镜诊断：降结肠侧向发育型肿瘤LST，大小约1.5cm，NBI+ME判断JNET分型考虑为2BH型，pit pattern分型有点纠结，考虑为Ⅲs型；病变中央略凹陷，考虑属于侧向发育型病变少见的假凹陷型[pseudo depressed type,LST-NG(PD)]。内镜判断为早期大肠癌病变，病变侵犯深度局限于粘膜层内可能较大，中央区略凹陷，粘膜下层浸润也有需考虑。?治疗意见：ESD。粘膜下注射抬举征阳性，完整剥离病灶。病变较重区3-6号切片病理 病变最重区5号切片10倍放大20倍放大可见病变区粘膜肌层缺失，肿瘤巢突破黏膜肌浸润至粘膜下层，病变临近基底切缘，但基底部显微镜下观察阴性。40倍放大100倍放大病变病变基底切缘见明显的异形细胞，细胞核增大，呈长形，深染排列不规则，可见核分裂及核仁。100倍放大200倍放大400倍放大放大观察粘膜下层病变区肿瘤细胞形态结构与粘膜层病变较一致，病变周围未见明显的脉管纤维组织，所以粘膜下层病变首先考虑是粘膜下的侵袭性生长，但难完全排除脉管瘤栓病变下缘距离粘膜肌层约700um，紧邻基底切缘。病理诊断：ESD标本：（乙状结肠）中分化腺癌，浸润至粘膜下层。备注：1、浸润灶紧贴基底切缘（镜下阴性），周切缘阴性。2、肿瘤最深处距粘膜肌约700um。这个病例理论上讲病变的基底切缘应该按阳性处理，最好做个免疫组化进一步排除是否有脉管瘤栓，并追加后续手术治疗。但患者已行右半结肠癌手术治疗，患者担心术后影响生活质量，选择随访。Tips：侧向发育型大肠肿瘤LST是指肉眼观察向侧面发育的肿瘤，病变直径＞1cm。大体分为颗粒型和非颗粒型。颗粒型（granular type： LST-G）分为颗粒均一型：homogeneous type：LST-G （H）结节混合型：nodular mixed type：LST-G （M）非颗粒型（non-granular type： LST-G）分为扁平隆起型：flat-elevated type：LST-NG （F）假凹陷型：pseudo-depressed type：LST-NG （PD）。每种类型在病理上有各自的特征。颗粒均一型LST-G （H）和扁平隆起型LST-NG （F）的癌变率在40%以下，结节混合型LST-G （M）和假凹陷型LST-NG （PD）的癌变率＞75%，具有较高癌变倾向。颗粒均一型LST-G （H）的癌变率和肿瘤直径没有关系。假凹陷型LST-NG （PD）的癌变率占40%以上，＞3cm的病变半数以上属于SM癌。谢谢观赏！