甲状腺危象诊治教案.docVIP

南昌市第三医院教案 课程名称 内科学 授课题目 甲状腺危象诊治 教师姓名 职称 主任医师 所属院部系 内分泌科 教研室 内科 教学层次 □研究生 √本科生 √专科 成教（□本科 □专科） 学时 2 授课对象 所有实习医生，进修医生 授课时间 120分钟 主要内容： 一、甲状腺危象发病率 二、甲状腺危象病因 1.甲亢未控制:　 2.甲状腺激素释放 3.应激:应激可导致突然释放激素。 4.不适当地停用抗甲状腺药物 三、甲状腺危象发病机理 （一）大量激素释放入血 （二）血游离激素浓度增加 （三）机体对TH耐量衰竭: 甲状腺危象时各脏器系统常有功能衰竭 （四）肾上腺能活力增加 四、甲状腺危象临床表现 （一）体温: 高热39℃以上，高热是甲亢危象与重症甲亢的重要鉴别点。　 （二）中枢神经系统: 极度烦躁不安，谵妄，嗜睡，最后昏迷 .　 （三）心血管系统: 心动过速，常达160次/min以上，与体温升高程度不成比例, 可出现心律失常. 　 （四）胃肠道:食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛、腹泻甚为突出 .　 （五）肝脏:肝脏肿大，肝功能不正常，终至肝细胞功能衰竭，出现黄疸。 　 （六）电解质紊乱: 约半数患者有低血钾症，1/5患者有低血钠症。 五、甲状腺危象诊断 甲状腺危象的诊断主要依赖临床症状和体征，诊断甲状腺危象时患者应有甲亢的病史和特异体征如突眼、甲状腺肿大及有血管杂音等。 由于甲状腺危象是严重甲亢的加重期，不同医生有不同的诊断标准。 六、甲状腺危象治疗 （一）降低循环TH水平 1. 抑制TH的合成　抗甲状腺药物可抑制TH的合成 2．抑制TH的释放：给抗甲状腺药物后1h开始给碘剂。 （二）保护体内各脏器系统，防止其功能衰竭　 发热高者用积极物理降温，必要时考虑人工冬眠，吸氧。 补充水及电解质。 积极处理心衰。 对有高热及（或）休克的甲状腺危象可加用肾上腺皮质激素 （三）积极控制诱因 　 有感染者应给予积极抗菌治疗。伴有其他疾患者应同时积极处理 目的与要求： 1、掌握甲状腺危象的病因及临床表现 2、掌握甲状腺危象的治疗 重点与难点： 掌握甲状腺危象的治疗 课堂设问： 甲状腺危象常见临床症状有哪些? 甲状腺危象治疗原则？ 课堂教学小结： 本次教学利用2学时的时间，重点介绍甲状腺危象的临床表现、诊断、治疗原则，并通过课堂设问来加深理解。课堂纪律良好，顺利完成预订教学任务。 复习思考题及作业题： 甲状腺危象前期如何诊断? 教材及参考书： 《内科学》 备注