呼吸机讲课--机械通气使用的基本方法.ppt

脱离呼吸机的方法 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30% 脱离呼吸机条件  1 循环稳定 2 潮气量 6ml/Kg 3 呼吸频率 30 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH 7.35, PCO2 45 mmHg, PO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低于平时水平的20%。） 拔除气管插管条件 病人神志清楚 可以咳痰   脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 如果 神志变坏 呼吸频率35次/分 PO260 PCO250 应该再上机 小 结 模式 C A SIMV CPAP PS 潮气量VT ml/次 6--8-12ml/Kg （400） 频率f 次/m 12~20 （ 16） 氧浓度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 （ 0.4） PEEP cmH2O 0--5--19 （ 5） 其他呼吸支持模式 指令分钟通气 压力释放通气 压力调节容积控制通气 容积支持通气 容积保障压力支持通气 液体通气和部分液体通气 体外膜式氧合器 人机对抗和对呼吸机依赖 人机对抗 低氧/通气不足/酸中毒 --- 增加氧/通气量/纠正酸中毒 对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳的病人 减少通气量即可 呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 气道峰压 25cmH2O 很少发生 气道峰压 40cmH2O 发生率增加 呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%--65% 允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHC） 某些情况下为避免气压—容量伤，限制通气支持水平允许PC02 逐渐增高50mmHg（50-80mmHg） 允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ） PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。 关于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤原因在于峰压高 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加 PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加 内源性PEEP （Intrinsic PEEP PEEi） PEEPi 表现为呼气末气道压力不回到 0 若PEEP大于85%PEEPi，加重过度通气 通气机报警的含义及故障排除 警分报类： 一类：会立即危及生命，需立即处理。特点是重复，指示器闪亮，响亮高音，不能被消除。常见有断电、窒息、气源压力不足、气源压力过度、呼气阀和计时器失灵。 二类：具有危及生命的潜在威胁，也需立即处理。特点是间断性、柔和的声光报警，可消除。常见有：备用蓄电池电压不足、管路漏气、空氧混合仪失灵、气路阻塞、湿化器温度过高或过低、湿化器失灵、PEEP过大或过小、自动切换其他预防性措施超过预设值，总体上是各种参数超出预设值。 通气机报警的含义及故障排除 报警分类： 三类：不会立即危及生命，仅有光报警，如中枢驱动力的变化、呼吸动力的变化、内源性PEEP大于5cmH2O。大多数通气机无此类报警。 　　　　　无创通气 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。 历 史 1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940s 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970s—