Cushing综合征诊治-(公开课件).pptVIP

* Cushing综合征诊治应注意的问题 长沙市第一医院内分泌代谢科 第一部分 病例分析 一、高皮质醇血症（hypercortisolemia）≠ Cushing综合征（CS） 举例： 二、CS不一定都有肥胖 举例：患者女性，34岁，因体检发现双肾结石就诊。多次化验血尿酸正常，血电解质正常。因寻找结石病因就诊于内分泌科，追问病史有月经量明显减少，但周期正常。PE：BP120/70mmHg，体毛偏多（病员感近年似乎体毛有增多），BMI22Kg/m2，无紫纹及多血质等。性激素阳性发现示T↑。 三、类CS的识别 1、举例：男性患者，40岁。因长胖2y入院。PE：Cushing样面容，肥胖体型，腋下、下腹部及大腿内侧可见色红裼色紫纹，D5mm。BP140/88mmHg。化验：血生化指标改变主要为ALT↑↑，AST↑↑。PTC改变符合CS，ACTH正常偏低水平。 2、其它：如抗HIV药，非诺贝特 四、异源性ACTH分泌综合征的识别 病例1：患者女，70岁，发现血压高多年，突发高血压危象入院。病史中血压的波动大，有时正常，有时突然升高。因疑为嗜铬细胞瘤，作Regitine试验阳性，作肾上腺B超示右侧5×8cm占位，尿VMA阳性。血电解质正常。PE特点：皮肤较黑（追问病史，色素加深已有6+月），有明显的胡须（近6+月出现，且逐渐增多）。主要内分泌指标检测：ACTH↑↑，PTC↑↑。 病例2：男性，32岁，明显的抑郁3周+就诊。有高血压史1y+且用ACEI治疗，诊断为DM6+月现用胰岛素治疗。四肢明显乏力无瘫痪。BMI17.62Kg/m2，BP160/100mmHg。皮肤薄，面部多血质。Hb132g/L，血K+3.0mmol/L, FPG4.5mmol/L，肝、肾功正常。PTC↑↑，血气分析为代碱。 五、代谢综合征中CS的识别 举例：患者女性，59岁，诊断为DM及高血压9y+，腰痛3+月。近几个月血糖控制不好，曾作DEXA诊断为骨质疏松症，X线拍片示腰椎多个椎体压缩性骨折。腹型肥胖体型。诊断MS：腹型肥胖、DM、高血压、脂代谢紊乱。补充病史及查体：长胡须、多血质3y，伴腹部渐长胖，四肢渐变小。 六、Nelson综合征不罕见 举例：患者女性，42岁。双侧肾上腺切除术后7年，皮肤色素增多6月。7年前因CS，双侧肾上腺长大，垂体MRI未发现占位病变，ACTH正常，行双侧肾上腺切除手术。术后CS的体征逐渐消失，服用强的松7.5mg/天，替代治疗，每6月-1年随访1次，ACTH一直维持在正常范围。6+月前开始渐感皮肤变黑，但一般状态正常。查血ACTH240Pg/ml（Nor70Pg/ml），垂体MRI示1.5cm左右占位病变。 * * *