呼吸衰竭-(公开课件).pptVIP

 2、Ⅱ型呼吸衰竭 缺O2伴CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）。由肺泡通气不足所致，有时可伴有换气功能损害（如慢性阻塞性肺疾病） 护理诊断 1.低效性呼吸型态 2.清理呼吸道无效 3.营养失调 4.自理能力缺陷 5.语言沟通障碍 6.潜在并发症 肺性脑病 心衰 休克，消化道出血等 护理措施 1 保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头偏向一侧，及时清除气道内分泌物及异物，必要时建立人工气道，如气管插管、气切，简易人工气道 2 氧疗 根据病情确定吸氧浓度。 3 增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但必须在保持气道通畅的前提下使用。根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。 护理措施 4 病情监测 持续生命体征监测，包括CO2潴留情况及患者的神经精神状况，严格记录出入量，随时复查血气分析。 5 治疗引发呼吸衰竭的病因。 6 保证充足的营养及热量供给，加强液体管理。 思考题： 1、呼吸衰竭的病因主要有哪些 2、呼吸衰竭的诊断标准 3、呼吸衰竭的治疗原则 4、如何计算氧浓度 5、呼吸衰竭的护理措施 * * 呼 吸 衰 竭 定义  呼吸衰竭是由于多种疾病引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变的综合征。 基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断主要依靠血气分析（在海平面大气压，静息状态、呼吸空气条件下） Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO260mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 诊断标准 （一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 通气不足、气体分布不均匀 PaO2↓ PaCO2↑ 病 因 （二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q 失调 PaO2↓或/和 PaCO2↑ （三）肺血管疾病 肺血管栓塞、肺血管炎 肺动静脉样分流 PaO2↓ （四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2↓ （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2↓ 分类（一）、按血气分析结果分为Ⅰ型和Ⅱ型1、Ⅰ型呼吸衰竭 缺O2而无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）。见于换气功能障碍，如通气/血流比例失调，弥散功能损害、肺动—静脉样分流（ARDS）。 （二）、按病程分1、急性呼吸衰竭 既往无慢性肺胸疾患 2、慢性呼吸衰竭 在慢性肺胸疾患基础上发生 （三）、按病理生理分类  1、泵衰竭：趋动或制约呼吸运动的中枢、 外周神经、神经肌肉系统、胸廓病变所致 2、肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管 病变所致 发病机制和病理生理 一、缺O2和CO2潴留的发生机 （一）通气不足 健康成人呼吸空气时，约需4L/min肺泡通气量才能保持有效O2和CO2通过血气屏障进行气体交换。肺泡通气不足，肺泡氧分压下降，CO2分压增加。  （二）通气/血流比例失调通常有下列二种情况 （1）V/Q＞0.8 见于肺泡通气功能正常或增加，而肺血流量减少，造成死腔通气，如肺栓塞时。 （2）V/Q＜0.8 见于肺泡通气功能障碍，肺泡通气不足而肺血流正常，造成动--静脉样的分流效应，如慢性阻塞性肺病。  （三）弥散障碍 氧和二氧化碳透过肺泡膜的能力相差很大，氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，弥散障碍主要影响氧交换，产生单纯缺氧。 影响弥散的因素包括：弥散面积、肺泡毛细血管膜厚度、气体弥散能力等 （四）氧耗量 氧耗量增加是呼吸功能不足时加重缺氧的原因之一，如发热、寒战、呼吸困难、哮喘发作等使氧耗量增加，缺氧发生。 （一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：