病毒性肝炎北医三院八年制临床医学.pptVIP

五、实验室检查： (1) 转氨酶：ALT和AST：反映肝细胞损伤最敏感的指标 (2) 胆红素：反映肝细胞损伤的程度。反映肝细胞代谢功能。 (3) 转肽酶和碱性磷酸酶：与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。 实验室检查： (4) 白蛋白：反映肝脏的合成功能和机体消耗; (5) 凝血酶原时间和凝血酶原活动度（PTA）：反映肝脏合成凝血因子的能力； (6) 血脂、血糖：反映肝脏的储备能力。 (7) 胆碱脂酶：反映肝脏的合成功能及损伤程度； 病原学检查： 甲肝：抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标。 戊肝：抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可 以诊断急性戊肝； 乙肝： HBsAg/抗-HBs、 HBeAg/抗-Hbe、 HBcAg/抗-HBc、HBVDNA。 丙肝：HCVRNA、抗HCV。 丁肝：抗HDV。 影像学检查： B超和CT：可以从影像学的角度了解肝脏的损 伤程度，也有助于鉴别急、慢性肝病。 急性肝炎肝脏、脾脏常肿大，恢复期回缩； 急性、亚急性重型肝炎肝脏进行性缩小。 慢性肝炎常有肝脏外形和内部回声的改变，门 静脉增宽、脾脏增大有助于诊断慢性进展性肝 炎；腹水有助于诊断重型肝炎或失代偿肝硬化。 六、诊断和鉴别诊断： Diagnosis and Differential Diagnosis 依据流行病学资料、临床症状、体征、肝功生化及 病原学检测。 病理检查 （普通病理、免疫病理） 分型（急性、慢性、普通型、重型） 病原（甲~戊） 鉴别诊断： 胆囊炎、胆石症、梗阻性黄疸。 药物性肝炎。 酒精性肝损害。 自身免疫性肝炎。 寄生虫病： 肝吸虫、疟疾。 其他病毒感染：CMV、EBV等。 七、治疗： Treatment 原则：根据临床类型。 急性肝炎的治疗： 早期卧床休息，清淡饮食，重者输液，补充热量。 保肝、利胆。静点强力宁或甘利欣，配合清热利湿退黄的中药。 急性丙肝，在保肝治疗基础上，加用抗病毒治疗。干扰素 ： 疗程6~12个月。 慢性肝炎的治疗： 不同的病毒性肝炎有不同的治疗目标 1、乙型肝炎：乙型肝炎目前难以治愈，因此其 治疗目标是：持续抑制病毒复制，减轻肝细 胞炎症，保护肝脏功能，减少肝硬化和肝癌 的发生，延长寿命，提高生活质量。 2. 丙型肝炎：长期抑制或彻底清除丙肝病毒，保护肝脏功能，减少肝硬化和肝癌的发生，提高生活质量，延长寿命。 Management of chronic viral hepatitis 整体治疗：高蛋白、高维生素、低糖、低脂 肪饮食，适当休息和锻炼，忌酒，忌用损害 肝脏的药物等。 二. 保肝治疗：减轻肝细胞炎症，保护肝细胞功 能，减轻和防止肝纤维化。常用药物：甘草甜素类。清热利湿作用的中成药。 三. 抗病毒治疗 抗病毒治疗Anti-viral treatment 抗病毒治疗是针对病因的治疗，也是最关键和 最重要的治疗。保肝药应作为抗病毒治疗的辅助措施，进展型慢性病毒性肝炎仅靠保肝药治疗 不能改善预后。 慢性乙肝的抗病毒治疗 抗乙肝病毒药物主要分为两类：(1) 干扰素类； 包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素； (2) 核苷 (酸)类药物； nucleoside(tide) analogue目前已批准上市的有4种，即拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦。替比夫定均为HBV DNA聚合酶(polymerase)和逆转录酶(reverse transcriptase)抑制剂，有类似的特点。 Nucleoside(tide) analogue 特点： 1. HBV DNA抑制快，ALT复常快，HBeAg 血清转换率低； 2.安全性好，副作用小，适应症宽； 3.不能彻底清除病毒； 4. 停药后易出现反跳； 5. 长期用药出现病毒耐药变异； 6. 疗程不确定，需要长期用药. 干扰素的作用机制和特点： 诱导抗病毒蛋白； 抑制RNA转录； 发挥免疫调节活性，增强免疫系统的功能，清除病毒感染。 特点： 远期疗效较好； 可降低HCC的发生率，部分病人可获得HBsAg的清除。 一般不发生病毒的耐药突变。 如果发生HBeAg的血清学转换，80～90％ 可持续保持疗效。 丙型肝炎的抗病毒治疗 标准治疗方案： a干扰素＋利巴韦林(ribavirin) 标准剂量： 普通干扰素：3MU，tiw×6～12个月 或聚乙二醇干扰素(pegylated interferon) pegasys：180ug，qw×6～12个月 pegIntron: 1.5ug/kg/day, qw×6～12个月 利巴韦林：