肱骨近端骨折的并发症和后遗症-2.pptVIP

半肩置换术治疗肱骨近端骨折的并发症“ The dark side ” 燕好军 6) 不稳定 下方 上方 真正的前后位不稳定 下方半脱位 高龄患者- 三角肌无张力 下方半脱位 (年轻患者)- 腋神经瘫痪 预防.. 保留喙肩韧带 良好的结节重建 良好的假体位置 轻柔的处理三角肌 C) 前后位不稳定- 5 % 罕见 通常与骨折脱位或慢性脱位有关 肩胛肌- 小结节失败/ 切除前方关节囊假体倾角不正确肩胛骨磨损 肩胛盂的前倾+关节囊切除 + 肩胛下肌分离 7) 肩胛盂磨损原先患有关节炎, 肩胛盂损伤, 活动量较大 肩胛盂磨损 疼痛增加伴有活动度下降 排除感染后，注射LA 来明确诊断 - 肩胛盂表面处理 肩胛盂磨损需要肩胛盂表面处理的情况很少见。 8) 感染 2% 薄膜封闭腋窝 静脉使用抗生素 含抗生素的骨水泥 9)反射性交感神经营养不良肩 – 手综合症 10) 异位骨化 异位骨化 广泛的异位骨化 ( Brooker III IV) ~ 7 % 高能量损伤, 延迟手术 10 to 14 days, 翻修手术 2-4 wks,predispostion ( previous HO, ank. Spon., DISH etc)consider prophylaxis 很少需要手术切除 – 如果需要，等到6个月后 11) 肱骨柄松动 2 % ? 由于干骺段不匹配，非骨水泥柄发生率较高 。 总结.. 半肩置换术治疗肱骨近端骨折能够明显缓解疼痛。但是功能效果报道不一 功能疗效取决于.. 年龄 –可能与康复训练能力，肌腱和骨的质量较差有关。术前神经损伤手术时机 ( 多达1个月)无术后并发症- 尤其是大结节愈合不良/移位/吸收 因此，可以通过以下几点来改善肩关节的功能 更好地熟悉肱骨近端的解剖 改进手术技术 改进内植物的设计 患者术后进行Taylor康复训练，术中确保固定牢靠 谢谢 * B）上方半脱位 -肩袖失效 肩袖 喙肩韧带 三角肌前部 慢性肩关节前脱位 *