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胸腔镜手术手术配合
胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
一、解剖
肺上端钝圆叫肺尖,向上经 胸廓上口突入 颈根部,底位于 膈上面,对向 肋和 肋间隙的面叫肋面,朝向 纵隔的面叫内侧面,该面中央的 支气管、 血管、 淋巴管和 神经出入处叫 肺门,这些出入肺门的结构,被 结缔组织包裹在一起叫 肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶,右肺除斜裂外,还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的 支气管树为基础构成的。
肺大泡(pulmonary bulla)(也作 肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。
二、适应症
1、诊断性:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。
2、治疗性:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵隔肿瘤,纵隔囊肿等。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
三、禁忌症
1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
2、胸腔内严重或致密粘连,或既往有同侧胸腔感染及手术史者。
3、Ⅱb~Ⅲb期肺癌,癌肿侵及主支气管或主动脉干。
四、麻醉方式:双腔气管插管全麻
五、穿刺点:第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间,待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置,切口间距10~15cm,应呈三角形分布。
六、体位摆放:健侧卧位
七、基础器械:洗手毛巾,无菌持物钳,腹部敷料包,LC器械,手术衣4件,产科贴膜1张,腔镜保护套2个, 1、4、7号慕丝线各1包,电刀,11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。
八、特殊器械:30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
九、术前准备:
1、心理护理:手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人病史和病情,到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境;介绍胸腔镜手术的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容,增强病人信心,解除病人的疑虑,力求减轻病人的心理负担, 对其进行心理护理。
2、认真执行查对制度:手术病人的核查制度、检查手术所需各种物品、器械是否齐全,设备是否处于正常状态。
3、物品器械的准备:准备好基础器械和特殊器械,胸腔镜器械于手术当天早晨放置等离子低温炉内消毒。
4、手术仪器的摆放:如图所示:
十、术中配合(用流程图)
目的:建立胸腔镜术中配合流程,确保快速准确的配合手术医师操作,缩短手术时间,确保手术病人安全。
消毒切皮手术步骤 手术配合
消毒切皮
1
1、首先安置侧卧位,常规消毒铺巾后,协助连接好摄像头、纤维导光束、电刀、吸引器等。
2、递尖刀片切开皮肤,在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口,依次切开胸壁各层组织,置入10mm穿刺套管
3、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔
4、递尖刀片,在内镜的监视下做第二、第三个切口
根据胸腔镜探查结果,递卵圆钳钳夹肺大疱根部,用直线切割缝和器切割肺大泡,递七号丝线结扎根部,递推结器结扎肺大泡
根据胸腔镜探查结果,递卵圆钳钳夹肺大疱根部,用直线切割缝和器切割肺大泡,递七号丝线结扎根部,递推结器
结扎肺大泡
彻底检查手术野,冲洗胸腔,递温盐水冲洗胸腔,盖过肺组织,要求麻醉师鼓肺,检查是否漏气。递吸引器吸净胸腔内液体。
彻底检查手术野,冲洗胸腔,递温盐水冲洗胸腔,盖过肺组织,要求麻醉师鼓肺,检查是否漏气。递吸引器吸净胸腔内液体。
检查鼓肺
检查鼓肺
1
1、放置胸腔引流管
2、固定胸腔引流管,接好胸瓶
3、点数,缝合
放置胸管
放置胸管
1、手术
1、手术结束后,认真填写手术护理记录单护送病人回病房时,应妥善保护胸腔引流管(防脱管),移动病人时夹闭胸管,胸瓶应低于胸管摆放位置
2、术后检查仪器设备的使用情况,并做好登记,器械仪器清洁保养后归还原位,关闭仪器、设备的电源,清理、整理手术间。
3、术后随访。
术后
术后
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