INR测定的标准化及临床应用.ppt

国际标准化比值（INR）测定的标准化及临床应用 曹亚坡 2014.8.25 * PPT课件 抗凝检测的现状 我院2014年1-7月口服抗凝药监测INR值的患者占总体出凝血检测的比例是14.3%，而且还在呈上升趋势 作为检验人员，给临床提供准确的INR值是我们义不容辞的责任和义务 如何为临床提供准确的INR值呢？ * PPT课件 前言 人体存在着复杂而完善的止血、凝血、抗凝血和纤溶系统及其精细的调控机制。在正常的生理情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会凝固而形成血栓。但是，一旦上述系统及其调控机制受到破坏，便可引起出血或血栓形成。 * PPT课件 凝血系统 外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。 内源性凝血途径：内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、 Ca2+ 、PF3等。 凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。 * PPT课件 凝血酶原时间 （PT） 促凝血酶原激酶 VII VIIa IXa X Xa 凝血酶原 (II因子) 凝血酶 (活化的II因子) 纤维蛋白原 纤维蛋 白凝块 外源性凝血途径 Va PT 测定时间(秒) * PPT课件 PT结果的不可比性 不同试剂测定的同一标本PT结果不同 同一试剂使用不同方法检测同一标本得到的PT结果不同 国际标准化比值（INR）的出现建立了结果的室间可比性 * PPT课件 INR:国际标准化比值(International Normalized Ratio) ISI: 国际敏感指数(International Sensitivity Index) 每一批PT试剂的ISI都不同,通过上述计算使INR值得 到全球范围内统一. 正常人PT均值（MNPT）:每个实验室自己测定得到的当地 正常人群PT均值. INR = 样本PT时间 正常人PT均值 ISI * PPT课件 如何得到准确、具有可比性的INR值 准确的PT测定结果 正确的MNPT值 适合当前检测系统的试剂的ISI值 * PPT课件 影响检测结果因素 患者状态（年龄、性别、血型、饮食、服药、妊娠、体育锻炼、贫血或红细胞增多症） 采血 标本的运送及处理 * PPT课件 正常人PT检测均值 如何获得 难点－何为健康人？知情同意？费用？ * PPT课件 试剂的ISI值 国际参比凝血质(IRP) WHO一级IRP＝WHO二级IRP （IRP67/40） （BCT/253） ↓ BCT/099 BCT/441 RBT/79 OBT/79 试剂ISI值的标定 * PPT课件 标准化策略 厂家说明书提供的ISI值适合我们的仪器吗? 厂家提供有INR、ISI定标血浆，用来定标MNPT或是ISI值 * PPT课件