胸痛的诊断与鉴别诊断的课件.ppt

疼痛部位提示 l、胸骨后：AP、主动脉夹层、食管疼痛； 2、心前区：AP、心包炎、肋软骨炎、带状疱疹； 3、胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、肋间肌炎、肝痛； 4、心尖区(左乳头下)：功能性胸痛、脾曲综合征； 放射部位提示 　1、放射到颈部、下颌、左臂尺侧：AP、AMI、心包炎 　2、放射到背部：主动脉夹层 疼痛性质提示 1、压迫性、压榨性、闷胀感：支持心肌缺血性疼痛 2、刀割样锐痛：支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞 3? 撕裂样剧痛：主动脉夹层 4、针扎样、电击样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹 诱发和缓解因素的提示 1、心肌缺血性胸痛：常由劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油可缓解； 2、非心肌缺血性胸痛： ①食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解 ②胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 ③肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 ④过度通气性胸痛：呼吸过快诱发 ⑤Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作 持续时间提示 　1、瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛； 　2、2至10分钟：心绞痛 　3、10至30分钟：不稳定心绞痛 　4、30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层，带状疱疹，肌骨骼痛； 伴随症状的提示 1、胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克一一见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞； 2、胸痛伴咳血一一见于肺栓塞、支气