前列腺癌mri的检查与诊断共识.ppt

Outline 前列腺MRI检查概述 前列腺癌MRI诊断 前列腺癌分期 PI-RADS 病例讨论 * PI-RADS 评分综合评估 患前列腺癌的可能性 侵袭性 前列腺外侵犯 PI-RADS(前列腺影像报告和数据系统) Eur Radiol (2012) 22:746–757 * A1. 外周带T2WI 1 2 3 4 5 均匀高信号 (SI) 线状、楔形或地图样低信号，通常边界不清晰 无法确定的、无法归类为1/2 或 4/5的表现 局限于前列腺内的分散的、均匀的低信号病灶/肿块 分散的、均匀的低信号病灶，并且具有侵犯/突破前列腺包膜的征象（局部隆起或与表面宽基底相接1.5 cm) * A1. 外周带T2WI T2: PI-RADS=1 T2: PI-RADS=2 T2: PI-RADS=4 T2: PI-RADS=5 T2: PI-RADS=4 * A1. 中央腺体T2WI 1 2 3 4 5 不均匀信号结节（腺瘤），边界清晰。 有较多的均匀低信号成分，但边界仍然清晰。 无法归类为1/2或 4/5 更多的均匀低信号成分，边界不清“擦木炭画征”。 与4表现相同，但累及前纤维基质或外周带前角，通常可呈水滴状。 * A1. 中央腺体T2WI T2: PI-RADS=1 T2: PI-RADS=4 * B2:DWI 1 2 3 4 5 ADC值未降低 ，DWI上信号未增高(≥b800) 在≥b800的DWI图像上弥漫性高信号，ADC值降低，但无局灶性特征；可呈线状、 三角形、地图形。 无法归类为1/2或 4/5 局灶性病变，ADC值降低，但在 b值≥b800的DWI图像上为等信号。 局灶性病变或肿块在 b值≥b800的DWI图像上为高信号， ADC值降低 * C. 动态增强（DCE） 2和3型曲线，局灶性病变+1 2和3型曲线，病变不对称+1 1 2 3 1型曲线：流入型 2型曲线：平台型 3型曲线：流出型 * C. DCE-MRI DCE: PI-RADS=1 DCE: PI-RADS=2 DCE: PI-RADS=3 * D2. MRS定性分析 1 2 3 4 5 枸橼酸峰超过胆碱峰大于2倍 枸橼酸峰高度高于胆碱峰但小于其两倍 胆碱峰和枸橼酸峰高度相等 胆碱峰高于枸橼酸峰但小于其两倍 胆碱峰高度高于枸橼酸峰两倍 * MRS: PI-RADS=3 MRS: PI-RADS=1 * T2: PI-RADS=5 DWI: PI-RADS=5 DCE: PI-RADS=3+2 ADC: PI-RADS=5 Ktrans: +1 T2: PI-RADS=5 MRS: NA mp-MRI PI-RADS=15/15 * 病例讨论 * 病例1：PSA 18.06 * * 病例2：PSA 22.11 * * 病例3：PSA 6.39 * * 病例4：PSA 4.5 * PSA 4.03 * * * PSA 12.34 * * * PSA 346 * * * * 中央腺体癌 T2WI： 中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征 DWI 高信号，ADC降低 DCE 流出型 平台型 MRS Cho/Cr升高，Cit降低 * 擦木炭画征 * * * PSA 25.42 * PSA 12.45 * 各种MRI序列诊断效能比较 T2WI: 国外：敏感性37~96％ ，特异性50%左右 国内：敏感性69.6％， 特异性88.0％， 准确性80.0％ 动态增强 敏感性、特异性和准确性达到73.5％、81.0％、77.5％ GJ Jager, et al. Radiology,1997, 203: 645-652. 佟艳军，等. 中国医学影像技术, 2006，22（7）：1061-1063. Alexander PS, et al. European Urology, 2006, 50(6):1163-1175. Yoshimitsu K,et al.JMRI, 2008, 27:132-139. Kim CK, et al. J-Comput-Assist-Tomogr, 2006, 30(1): 7-11. * MRS 国人 (Cho+Cre）/Cit比值0.99 CC/C0.911 国际 CC/C0.86 MRS与T2WI 常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手术 ]85％、53％、69％ MRS的分别为75％、89％、79％ 王霄英，等. 中国医学影像技术，2004，20（8）：1150-1153. 王霄英，等. 中华放射学杂志，2004，38（3）：268-272. Manenti G, et al. Radiol-Med-(Torino), 2006, 111(1): 22-32