心血管病人的手术麻醉.ppt

心血管病人手术的麻醉 （Anesthesia in cardiovascular surgery）  目的和要求 熟悉心血管手术的麻醉前评估与准备； 掌握心脏病病人非心脏手术麻醉的原则； 熟悉非直视心脏及大血管手术麻醉的注意事项； 熟悉直视心内及大血管手术麻醉的注意事项； 了解体外循环基本内容； 了解快通道心脏手术麻醉的基本内容。 第一节 麻醉前评估与准备 一、麻醉前评估 ㈠心功能分级（见第二章） ㈡危险因素计分（见第二章） Goldman 9个危险因素计分法 ㈢常规和特殊检查 1.常规检查：ECG、胸片、彩色多普勒超声心动图、血气分析、血常规、血清酶学检查等 2.特殊检查：动态心电图（Holter心电图）、动态血压、经食管超声心动图、心血管放射及核医学检查（如CT、ECT、MR）、心导管、冠状动脉造影、漂浮导管检查、心内膜心肌活检、运动负荷实验等。 第一节 麻醉前评估与准备 一、麻醉前评估 ㈣心脏病的病情特征 1.先天性心脏病 ⑴左向右分流：严重性取决于分流量大小、肺动脉高压形成 ⑵右向左分流：以法乐氏四联症为例 ①Hb＞200g/L, Hct＞60% ②明显杵状指和紫绀，SaO2 ＜ 70% ③频繁蹲踞 ④主A骑跨＞50% ⑤肺血管发育差 ⑥缺氧性发作 第一节 麻醉前评估与准备 一、麻醉前评估 ㈣心脏病的病情特征 2.瓣膜病 ⑴病变性质：狭窄比关闭不全