金山区专家工作站建站申请书.DOCVIP

金山区专家工作站建站申请书 （教育领域） 申报年度： 2019年1月至2020年12月 申请单位： 专 家： 主管单位： 本单位承诺对申请书所填内容和所提供附件材料的真实性负责。 负责人签名 公章 年 月 日 金山区科学技术委员会 填表说明 一、按照《金山区关于进一步加强院士专家工作站建设的实施意见（试行）》的要求，符合条件的法人主体可以提出申请建立金山区专家工作站； 二、本《申请书》是申请建立金山区专家工作站的必要材料之一。填表必须实事求是，认真详实，栏目没有内容可填的写“没有”二字。申请书不够填写或者需要详细说明的内容可少量附页。申请书可以复印，但每份需加盖公章。 三、申请书用A4纸填写一式五份，可打印或用钢笔正楷书写。填好后按A4标准大小统一装订；申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。 一、法人基本情况 单位名称 主管单位 邮编 单位地址 邮编 法人代表 职 务 电 话 传 真 E-mail 联 系 人 姓 名 职 务 电 话 传 真 E-mail 业务范围 职工总数 人 项目组人员情况 高级职称 人 中级职称 人 其他 人 合计 人 基本情况 （近三年教育综合改革与特色项目创建情况，对区域综改项目的贡献） 特色项目 （学校特色项目创建情况。学校管理、课程教学改革、校园文化建设、师资队伍建设、实践活动、家校联动等） 综改需求 （根据学校十三五发展，拟重点打造、发展的项目） 主要荣誉 （学校获得的主要办学荣誉） 二、专家基本情况 姓 名 性 别 年 龄 最高学历 工作单位 职称/职务 主要研究方向或者从事领域 所获市级以上人才类荣誉 近三年取得的成果  三、工作站建设计划 法人为专家及其团队工作提供的保障条件 （所在单位提供的软硬件配套以及为工作站运行提供的资金、便利等） 专家工作站（室）未来三年工作计划 （总体目标、计划以及团队培养等） 拟攻关合作项目情况简介 （项目名称、起止时间、经费投入、研究重点、目标评估） 四、受聘专家、团队和聘请单位团队基本情况表 专家 团队 姓名 性别 年龄 工作单位 职务/职称 联系电话 本人签名 聘请单位参与合作团队 姓名 性别 年龄 所在部门 职务/职称 最高学历 本人签名 五、法人单位及主管单位意见 法人单位意见 法人代表签名 公章 年 月 日 主管单位意见 负责人签名 公章 年 月 日 六、金山区专家工作站建设评审组组成 成员 姓名 工作单位及职务 所学专业 职称（资质） 本人签名 组长 组员 组员 组员 组员 七、“金山区专家工作站建设评审组”意见 组长签名 组员： 年 月 日 八、金山区科学技术委员会意见 负责人签名 公章 年 月 日