骨牵引病人护理(一).pptVIP

311病区 周雯 骨牵引术的护理 牵引术 牵引：利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。 骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。 原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 目的和作用 1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药 牵引的种类 1.皮肤牵引（间接牵引） 2.兜带牵引 3.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 股骨髁上牵引 跟骨牵引 护理措施 1、骨牵引应注意保持针眼部位的清洁和干燥，如敷料有渗血，应及时更换，75%乙醇滴针眼Bid，以保持无菌。 2、注意牵引针有无左右偏移，如有移动，应检查偏移的原因，不能随手将牵引针推回，应用碘酒和乙醇严密消毒后调整至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动 3、如局部血痂形成一个保护层时，可不必去除。为防止牵引针外露部分损失皮肤或钩破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶） 4、骨牵引者应每日检查牵引弓的螺母是否拧紧，防止松脱 5、维持有效牵引： 患者应卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15~30°； 牵引时患肢放置的位置应符合要求，为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋） 保持牵引装置的有效性：应经常检查绳结是否卡至滑轮处，牵引绳应该滑动自如，长度合适；牵引锤必须保持悬空；牵引重量不能随意加减；保持牵引力的方向与患肢长轴成一条直线；牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果 及时调整牵引重量：骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，所以开始牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后改为维持重量。为防止过度牵引而影响骨折的愈合，应定期拍摄X线片，根据骨折对位情况及时调整牵引重量。 6、指导患者进行功能锻练：在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。指导患者床上活动及功能训练，予以热疗、按摩或功能锻练 7、观察患肢血液循环：对新上牵引的患者，应观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况。若出现患肢端皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时查明原因并报告医生处理 8、冬季应注意肢体保暖，防止受凉 9、做好基础护理，如洗头、床上擦浴、口腔护理、皮肤护理等。 10、心理护理：主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。 Go 血运 项目 正常 障碍 肢端皮肤颜色 红润 变深 皮肤温度 温 温度下降 桡动脉或足背动脉搏动 正常 减弱 毛细血管充盈情况 快 缓慢 指(趾)活动 自如 剧痛 疼痛、麻木 无 有 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 ① 疼痛 pain; ② 苍白 pallor; ③ 感觉异常 paresthesia; ④ 运动障碍 paralysis； ⑤ 搏动消失 pulseless 5 P征: Back 骨牵引的病人有哪些并发症？ 1、血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。 2、牵引针眼感染 ① 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩次， ② 避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理 ③ 继发感染时积极引流，必要时换位牵引 3、关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。 4、足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩 ① 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ② 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 ③ 加强足部的主动和被动活动 ④ 经常检查局部有无受压，听取主诉。 5、坠积性肺炎 练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。 6、便秘 鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃