胸痹-我国中医内科.pptVIP

胸 痹 主讲：副主任医师--朱正新 目 录 胸痹定义 部位+病机命名 痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位 胸痹定义 证候特征 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 西医相关病证 注 意 实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛” 胸痹是如何 形成的 病因病机 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素 病因病机 1、寒邪内侵 病因病机 2、饮食失调 病因病机 3、情志失调 病因病机 4、劳倦内伤 病因病机 5、年迈体虚 病因病机 诊断依据 诊断依据 诊断依据 五要素—部位 诊断依据 五要素—性质 诊断依据 五要素—持续时间 诊断依据 五要素—诱因 诊断依据 五要素—缓解方式 鉴别诊断 -- 与悬饮 鉴别诊断 -- 与真心痛 真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候 辨证论治 辨证要点 辨证要点 – 辨标本虚实 辨证要点 辨证要点 辨证要点 辨证要点 治疗原则 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 临证备要 一、胸痹治疗应以通为补，通补结合?? 二、活血化瘀法的应用???? 三、芳香温通药的应用???? 四、注意益气化痰???? 五、本以补肾为主 1、辨标本虚实 2、辨病情轻重，心痛重证当辨顺逆、防厥脱 虚分气血阴阳 缓解期虚证突出 本虚标实 虚实夹杂 实辨气滞/血瘀/ 寒凝/痰浊 急性期实证为主 心气虚——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 缓解期：辨本虚或本虚标实 心阳虚——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数 气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦 发作期：辨标实 血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩 寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细 痰浊——胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细 闷痛——闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞 胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊 刺痛——固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀 血瘀证为最常见证型，多兼夹他证 灼痛——多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火 绞痛——遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒； 阳虚暴脱危重 隐痛——多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚； 畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚； 隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚 辨疼痛性质 疼痛持续时间短暂：多轻 辨病情轻重 持续时间长，反复发作者：多重 疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症 服药后难以缓解者：常为危候 一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比；但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者，病情较重 发作期：祛邪治标 缓解期：扶正治本 先治其标 后治其本 或虚实同治 标本兼顾 祛邪治标： 气滞，疏理气机 寒凝，辛温通阳 血瘀，活血化瘀 痰浊，泄浊豁痰 扶正治本： 气虚，补气 血虚，养血 阴虚，滋阴 阳虚，温阳 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证 辨证依据 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背 兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩 1.心血瘀阻证 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；当归、生地，补养阴血；降香、郁金，理气止痛 1.心血瘀阻证 1.心血瘀阻证 用药加减： ①瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，加乳香、没药、郁金、降香、丹参，加强活血理气之功 ②血瘀气滞并重，胸闷痛甚，加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛