惠州市惠阳区建设项目环境影响评价申请表.docVIP

PAGE 2 - 惠 州 市 惠 阳 区 建 设 项 目 环 境 影 响 评 价 申 报 表 （工业类项目） 项目名称： 建设单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日 惠州市惠阳区环境保护局制 以下由建设单位填写 （法人身份证复印件粘贴） 声明： 本 人 申 请 办 理 项目环境影响评价申报手续，本表所填报资料全部属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 法人代表签名 年 月 日 一、项目基本情况 项目名称 建设单位 建设性质 新建□ 改建□ 扩建□ 迁建□ 补办□ 建设地点 法人代表（姓名、地址、电话） 企业联系人（姓名、地址、电话） 占地面积（㎡） 建筑面积（㎡） 总投资（万元） 环保投资（万元） 投产日期 年