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核技术应用项目 环境影响登记表 项目名称: 医用CT 机及DR 机放射诊断项目 填 表 人: 张合振 联系电话: 项目联系人: 张合振 联系电话: 填报单位全名称: （盖公章） 填 表 时 间： 2015 年8 月18 日 环境保护部监制 填 表 说 明 1.本登记表一式 5 份，由建设单位填报，报有审批 权的环境保护主管部门签署审批意见。 2.凡生产、销售、使用 III 类射线装置，销售、使 用 V 类放射源的核技术应用项目，均填报本表。 一、项目概况 单位名称 济源市第三人民医院 通讯地址 济源市承留镇李八庄 法人代表 高全乐 电话 6806531 邮编 4549000 联系人