危重病医学第7章.pptxVIP

概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸;细胞内氧化代谢;呼吸功能监测的目的;第一节 肺功能监测一.通气功能监测（一）静态肺容量测定;1.潮气量：（VT：Tide Volume） 为平静呼吸时，一次吸入或者是呼出的气量， 它是最常用的测定项目之一，与年龄、性别、体表面积等等有关， 正常值：大约10ml/Kg。 可直接测定; ;4.残气量：又称余气量（RV：Residual Volume） 最大呼气后肺内残留的全部气量； 正常值： 1.５??2L。 意义：缓冲肺泡内气体分压，防止小气道的闭塞 增高：肺组织弹性减退，末梢支气管狭窄或任何原因引起的呼气受阻或胸廓畸形 减少：胸肺弹性回缩力增加：; ;7.肺活量：(VC：Vital Capacity)它是最常用的测定项目之一，最大吸气之后作最大呼气所能测出的气量； 正常值：男 约３.５L 女约２.５L。 肺活量受呼吸肌的强弱、肺组织和胸廓弹性以及气道通畅的影响。;8.肺总量：（TLC：Total Lung Capacity）最大吸气后存留于肺部的全部气量 正常值：男 约５.０L 女约３.５L 升高：呼吸锻炼后，COPD 减少：呼吸肌衰弱、肺切除手术后、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液、胸廓畸形等限制性疾病。 ;肺容量 限制性肺疾患 阻塞性肺疾患 神经肌肉疾病;（二）动态肺容量;1.每分钟通气量 （V E：Minute Volume）在静息状态下每分钟呼出和吸入的气量 V E =VT× f 正常值为6～8L/min，大于10～12L/min常提示通气过度，小于3～4L/min常提示通气不足;2.每分钟肺泡通气量 (VA：Minute Alveolar Volume)在静息状态下每分钟吸入气体中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量 VA=f×（VT－VD） 正常 4.2L/Min，它反应真正的气体交换量;3.用力肺活量（FVC： Forced Vital Capacity）:深吸气到肺总量（TLC）位后用最快的速度、最大的用力所能呼出的气量。又称用力呼气量(FEV--Force Expiratory Volume) 用肺量记测定1、2、3秒钟内呼气量的绝对值及其1、２、３秒钟内呼气量的绝对值占肺活量的百分比。 1秒量FEV1.0 2.83L 1秒率 FEV1.0% 83% 2秒量FEV2.0 3.30L 2秒率 FEV2.0% 96% 3秒量FEV3.0 3.41L 3秒率 FEV3.0% 99% 意义：用来判断较大气道的阻塞性病变 FEV1.0 、FEV1.0% 意义最大;;4.最大呼气中段流量(MMEF：Maximal Midexpiratory Flow或FEF25 % ~75% ) 将时间肺活量按容量分为四等分，开始四分之一和最后四分之一正常人与有病变者相差不大，而第二和第三个四分之一(二者合称为中期)的流量（和流量时间）正常人与有病变者相差较大，采用中段流量来表示。 正常值：FEF25 % ~75% 男3.36L/s 女2.28L/s 意义：流量下降，提示气道阻塞，它比FEV1.0及MVV在识别气道阻塞情况时更为敏感，可早期检出阻塞性通气功能，因此是反应小气道通畅程度的指标。; ;5.最大呼气流量容积曲线 MEFV或F-V曲线 最大呼气过程中，呼出的气体容积及相应的气体流量所描记的曲线。 该曲线的前半部分的最大呼气流量取决于受试对象呼气时的用力大小，而后半部分的最大呼气流量与受试对象的用力大小无关，主要决定于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理特性。 意义：对小气道阻塞性病变的监测，不同的肺部疾病，F-V曲线有特征性表现;6.最大通气量 （MVV：Maximal Ventilation Volume）为单位时间内病人尽最大努力所能吸入或呼出的最大气量 男性 105L 女性 82.5L1. 是对神经肌肉系统、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统的非特异性检查 下降 ：气道阻塞性疾病、胸廓病变、胸膜病变、肺实质病变和呼吸肌麻痹和衰弱、肥胖 身体虚弱严重心肺疾患的病人不易应用。; ;（三）小气道功能监测;（四）死腔率 dead space fraction：VD/VT;（五）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;二 、 换气功能监测;(五)肺内分流量QS和分流率QS/QT;一般性观察 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测;一、一般性观察;呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率 幅度