泌尿系统肿瘤 ( Tuma of urolog.pptVIP

一、泌尿系统的胚胎来源及发育 分泌系统 引流系统 二、尿路上皮（Urothelium）肿瘤 概念及上皮性肿瘤特点三、非尿路上皮性肿瘤 四、发病率（上皮性肿瘤） 占全身恶性肿瘤的5-8位 男1.9／103 女0.7／103 城市农村 最常见为膀胱癌 肾盂肿瘤为膀胱的1／10 输尿管为肾盂的1／2 特点：多发性、多病灶性、 多器官性、易复发 五、病因和发病机制 化工工业、甜味剂、 吸烟、药物、欧州蕨、 埃吸血吸虫、巴尔干肾病。 遗传、癌基因（0ncogens）、 主长因子、抑制因子、 侵袭与转移、肿瘤标记物、 肿瘤兔疫、化疗与抗药性（mdr 基因） 六、增生、化生与癌前病变 单纯性增生、局部性粘膜凹陷 （Brunn）、囊性膀胱炎、腺性 膀胱炎、鳞状化生、腺瘤样化 生等 .  肾肿瘤(Tumor of kidney) 多为恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤中男1.6%，女1% .  死亡率1／10万人口 成人：肾癌 ，肾盏、肾盂癌 . 小儿：肾母细胞瘤（Willim” s tumor） 占全身恶性肿瘤的 20% 肾 癌  (Renal cell carcinoma)（一）病理： 肾小管上皮细胞为主 透明细胞癌（70-80%，VHL基因）、  颗粒细胞癌、 棱形细胞癌、乳头状癌  （10-15%）、 嫌色细胞癌（5%）。  双侧占1一2％，多病灶15％ 假性包膜，出血坏死，囊性，癌栓 自然转归：3年生存4.4％、 5年生存1.7% （二）临床表现：“三联症”与病程（10%）血尿（61.2%），疼痛（51.5%）,肿块（33..6%）全身症状：发热（45.5％），高血压（20～40％）贫血： （1／3-1／2），血沉快肝功能异常（15~20%），高血钙红细胞增多症，精索静脉曲张 （三）诊断 早期诊断的困难与进步 偶发癌 中晚期癌 1．超声扫描： ＞1cm肿块，低回声，边界不  清，囊性变。 2．KUB＋I VP 3．CT：平扫：不均匀实质占位， CT值 30-50HU增强：CT值质增强明显不如正常 肾实质（120HU）。 肾包膜、脂肪，淋巴结（≥ 1cm），肾静脉0. 5 cm、 腔静脉2. 7cm： T 77．8%， N 95．6％，V85．7％。 4．MRI, MRA, MRU5．肾动脉造影6、同位素检查7．肾静脉造影 （四）分期1． Robson分期（1968年） I——IV期2． TNM分期（1987年） T0——T4 N0——N3 M0——M1 Robson分期：Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内。 Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周 围脂肪，但局限在肾周围以内、  肾静脉和局部淋巴结无浸润。  Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部 淋巴结，有或无下腔静脉、  肾周围脂肪受累。 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。 以上是简化的Robson分期，便  于应用，其缺点是其Ⅱ、Ⅲ期  的预后一样，因此近年亦主张  TNM分期，将静脉和淋巴结转  移分开1987年国际抗癌协会提 出的TNM分期如下： T0：无原发肿瘤。T1：肿瘤最大径≤2.5cm局限在肾内。  微小肾癌（1.5-- 2.5cm) T2：肿瘤最大径5cm局限在肾内。 T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾  周围组织,局限在肾周围筋膜内T3a:侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺 T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。T4：侵犯肾周