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第二十一章 颅内和椎管内肿瘤 Intracranial and intraspinal tumors 哈医大一院 神经外科 李 敬 文 第一节 颅内肿瘤intracranial tumors 概 述 分 类: 来 源 1、原发 2、继发 生物学行为 1、良性 2、恶性 原发肿瘤 primary tumors 脑组织、脑膜、脑神经、 垂体、 血管、胚胎残余。 继发肿瘤secondary tumors： 身体其他部位的转移或侵入颅内的肿瘤。 肿瘤病因： 具体不清，可能的因素有: （1）遗传学因素 （2）物理因素: 机械损伤和射线 (3）化学因素: （4）生物因素: （5）先天因素: 颅内肿瘤的组织学分类 （1）神经上皮： 胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、 室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 （2）脑 膜：脑膜瘤、脑膜肉瘤 （3）神 经 鞘：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经 鞘瘤 （4）垂体前叶：垂体腺瘤 （5）先 天 性：颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤 （6）血管组织：血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤） （7）转移性肿瘤： （8）临近组织侵入到颅内肿瘤：颈静脉球瘤、软骨肉瘤 （9）未分类肿瘤； （一）大脑半球hemisphere 1、精神症状-----额叶 2、癫痫发作-----颞、顶、额 3、感觉障碍-----顶叶 4、运动障碍-----运动区或内囊 5、失 语-----左额、颞区 6、视野损害-----枕叶 （二）鞍区肿瘤 内分泌紊乱、视野改变 1、视力视野改变 2、眼底---视神经原发萎缩 3、内分泌紊乱 （三）松果体区肿瘤 1、儿童----性早熟 2、压迫导水管----颅高压 3、压迫四叠体----上视困难 4、压迫中脑-----意识障碍 （四）颅后窝肿瘤 tumors of posterior fossa 1、小脑半球肿瘤---眼震、患肢协调动作障碍； 2、小脑蚓部----步态不稳、站立不稳、脑积水； 3、桥小脑角肿瘤----Ⅶ、Ⅷ、尾组颅神经障碍 各种不同性质颅内肿瘤特点 （一）神经胶质瘤 glioma 星形细胞瘤（astrocytoma） 少肢胶质细胞瘤（oligodendroglioma） 髓母细胞瘤（medulloblastoma） 室管膜瘤（ependymoma） 多形性胶质母细胞瘤（gliobastomamultiform） 星形细胞瘤astrocytoma 部位：大脑半球 年龄：中青年 界限：不清（清楚） 生长方式：浸润生长 恶性程度：低度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：5年生存率30% 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma 多见于大脑半球白质 生长缓慢，病程长 常有钙化 分界较清 手术治疗，术后放疗+化疗 室管膜瘤ependyma 部位：脑室、脊髓中央管 年龄：儿童、青少年 界限：不清（尚清） 生长方式：浸润生长，种植转移 恶性程度：低度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：近于星形细胞瘤 髓母细胞瘤medulloblastoma 部位：小脑蚓部 年龄：2～10岁 界限：不清 生长方式：浸润生长 恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：5年生存率30% 多形胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme 部位：半球 年龄：成人 界限：不清 生长方式：浸润 恶性程度：未分化癌，高度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗