溃疡性结肠炎(外国留学生 ).ppt

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ） 【概述】 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。 　病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。 　临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。 【流行病学资料】 西方国家UC的发病率为每年39－234/100000。 我国1987年前国内文献报告不到1000例； 而1987－1993年报告7137例； 近十年国内有关IBD的文献1000篇，病例超过2万例，其中UC患病率增加明显。 【临床表现】 多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。 一、消化系统表现 1、腹泻 性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便 为主，伴里急后重。 便次：轻者2~3次/日，重者每1~2小时1次。 2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解 3、其他：消化不良的症状 4、体征：触及乙状结肠，重症可有体重下降、贫血、口腔病变、杵状指、肛周病变轻微。 【临床表现】 二、肠外表现 与结肠炎活动 　相对有关 　无关 罕见 性相关 周围性关节病变　 坏疽性脓皮病 　　骶髂关节炎 　　心包炎 结节性红斑 　前葡萄膜炎 　　强直性脊椎炎 　Sweet’s 巩膜炎 　 PSC 　淀粉样变 口腔阿弗它溃疡 脂肪肝 四、X线钡剂灌肠检查 特征病变有： ①多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙； 炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。 ②粘膜粗乱或呈细颗粒状。 ③结肠袋消失，肠管缩短。 溃疡性结肠炎证治管见 一、溃疡性结肠炎属“内疡”说 UC主要临床表现为腹泻、粘液、脓血便、腹痛、里急后重。古代文献中与本病相关的病名较多，《内经》有“赤沃”、“肠澼”、“骛溏”，《难经》称“大瘕泄”，《伤寒论》、《金匮要略》谓“下利”。《诸病源候论》将“泄泻”与“痢疾”分开，故后人多称之为“泄泻”、“痢疾”。这些主要是根据UC有排便异常的表现而归类的病名。在2003年中西医结合诊治UC草案中也是这样命名的（3）。 一、溃疡性结肠炎属“内疡”说 笔者认为UC作为一个独立的疾病发病有其 特点， 临床上常有腹痛、脓血便等症状； 肠外表现有坏疽性脓皮病、阿弗它口腔溃疡； 肠镜下粘膜有出血、糜烂、溃疡； 病理上有炎性细胞浸润、隐窝脓肿、杯状细胞减少； 在临床上采用生肌愈疡的方法治疗有效； 与痈疡的主要特点非常相似 。 一、溃疡性结肠炎属“内疡”说 溃疡性结肠炎与痈疡特点比较： 溃疡性结肠炎肠黏膜充血发红——红； 黏膜水肿、颗粒增生、假性息肉——肿； 溃疡性结肠炎患者常伴有发热、腹痛——热、痛； 粘液血性分泌物、脓性分泌物——溢脓； 糜烂、溃疡形成——溃疡。 所以我们提出本病属中医“内疡”范畴，可称之为“肠 疡”。 二、脾肾两虚是发病之本 脾主运化，为气血生化之源，后天之本，饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，水谷不能化为精血，合污下降，泻痢作矣，故云“泄泻之本，无不由于脾胃”。 肾藏精，真阴真阳居于内，为先天之本。先天不足，肾阳虚弱，不能温煦脾阳，导致脾阳亦虚，不能温运水谷，也能导致泻利发生。 故《景岳全书》明确指出“凡里急后重，病在广肠最下之处，其病本不在肠而在脾肾。”又曰：“以脾肾本弱，则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，尤为易见。” 二、脾肾两虚是发病之本 脾与肾在生理上是后天与先天的关系，它们是相互资助，相互促进。在溃疡性结肠炎时，二者亦常相互影响，互为因果，并最终发展为脾肾两虚之证，导致病情缠绵难愈。 现代医学认为UC与遗传、免疫失调有关，遗传基因的缺陷，肠黏膜屏障的破坏，免疫反应的放大导致了UC的发生。现代研究表明，脾虚证患者具有免疫状态的改变，表现为细胞免疫功能低下，体液免疫功能紊乱。遗传与中医的“肾”关系最为密切，所以脾肾两虚是UC发病的原因。这也与中医“正气存内邪不可干”，“邪之所凑其气必虚”的观点相符。 三、湿热血瘀为发病之标 本病在先天禀赋不足，脾胃功能不健基础上感受湿热之邪，或外感寒湿，郁而化热，或由饮食不节，恣食肥甘油腻，辛辣厚味，酿生湿热，湿热内蕴肠腑，气滞血瘀，脂膜血络受损，血败肉腐为疡，大便见有脓血，或纯为血便。 三、湿热血瘀为发病之标 发病之初或发作期，邪实为主，湿热之象明显，若热郁化火，邪入营血，内陷心营，则可有高热神昏，内闭外脱之变，或灼伤血络，便血无度而有肠风脏毒之虞；若迁延失治、邪恋正虚、脾胃肝肾受损，发展成虚实夹杂证，下痢时发时止，日久难愈。 缓解期以本虚为主，但由于湿性粘滞，与热互结后，更加缠绵难清，临床