颈椎病术后并发症2012-7-30[1].ppt

颈椎病术后并发症观察及原因分析 广东省中医院骨科 赵兵德 背景 随着专科化的发展，脊柱科颈椎病患者越来越多，颈椎病手术的病人所占比例呈现逐年逐渐增长趋势。 颈椎术后并发症的出现变化快，起病隐匿，甚至危及生命。 因此，这就要求值班医生及专科护士一定要从颈椎病术后患者的蛛丝马迹中寻找是否存在术后并发症的根据，并及时作出正确的处理。 颈椎病手术分类 颈前路手术（椎间盘切除，植骨融合术，人工椎间盘置换术，椎体次全切除减压术，内固定融合等） 颈后路手术（椎管成形术） 前后路联合手术 脊髓型颈椎病：颈椎后路手术 颈椎MR 术后复查X光照片 颈椎病：前后路联合 术后复查X光照片 术后复查MR照片 颈椎前路手术 术后复查X光照片 颈人工椎间盘置换 分类讨论 颈椎前路术后并发症 颈椎后路术后并发症 两者都存在的并发症 由术后症状出现推究可能引发的病因 分类 前路入路相关并发症 减压相关并发症 植骨融合相关并发症 其他：睡眠型窒息 前路相关并发症 颈部深部血肿 喉上神经损伤 喉返神经损伤 食道、气管损伤 颈部深部血肿 较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息而死亡。 原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿。 观察点：颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常。 若发现引流液过多，呈鲜红色，切口局部隆起，颈部增粗，病人感呼吸费力，则提示有活动性出血。 颈部血肿 表现 颈部肿胀 呼吸困难 引流量过少 术后处理 床边切口开放血肿清除术 紧急气管插管或切开 手术室清创缝合 喉上神经损伤 原因：在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致。 表现为术后出现一过性呛咳，不能进水等流质。 加之因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期进普食较为困难，一般予流质或半流质饮食。 喉返神经损伤 原因：过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤 表现：声音嘶哑、憋气 向患者或家属做好解释安慰工作，减轻恐惧心理，指导患者进行发声训练，2周恢复正常 食管损伤/食管漏 　表现 发热 颈痛、咽痛 吞咽困难 引流出流质食物 颈部术口周围局限性硬结 减压相关并发症 脊髓损伤：手术止血不彻底、血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击造成脊髓损伤 神经根的损害：多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的牵引过度引起 椎动脉损伤 脑脊液漏 脊髓或神经根损伤 脊髓损伤：四肢原瘫痪加重，或者导致四肢全瘫痪 神经根损害：神经根分布区域疼痛、麻木，感觉减退，或者痛觉过敏 脑脊液漏 硬膜囊损伤，术中可看到淡色诱明液从椎间隙渗出 椎动脉损伤 术中突然出现的大量出血、休克 交感神经干/节损伤 出现Horrer综合征 椎管内血肿 术后短时间性内出现逐渐出现的瘫痪症状加重 植骨融合相关并发症 植骨块部分滑脱 供骨处感染及血肿 植骨块部分滑脱 原因：⑴术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨块向前移位；⑵植骨块过大、重击后嵌入椎间隙，骨块碎裂易向后移位；⑶搬运不当、颈部制动控制不严。 如果造成食管、气管压迫者，应该及时处理。 护理：在搬运、翻身时要保持脊柱一条直线，避免颈椎前屈、后伸幅度过大；术后严格限制颈部活动，平卧时颈部两侧用砂袋制动。 供骨处感染及血肿 主要与供骨处为松质骨、容易渗血，患者早期剧烈活动，换药时无菌观念不强等有关。 睡眠型窒息 是一种罕见并发症，常于术后48h内发生 表现为慢性发生的呼吸抑制：病人开始叹气样呼吸，继之发生昏睡，同时伴有呼吸功能减退，直至窒息，其前驱症状有：乏力、嗜睡、恶心等。 原因为术中牵拉气管或刺激咽喉部出现水肿，上呼吸道阻力增加所致；另外与悬雍垂、扁桃体肥大引起上呼吸道阻塞或气道壁塌陷有关。 此时虽有呼吸运动，但肺与外界的气体交换停止 颈椎后路并发症 硬膜外血肿 脊髓神经损伤 脑脊液漏 硬膜外血肿 起病急，发展迅速，后果严重，神经功能障碍的发生率高，预后较差，如诊断及处理不及时可危及患者生命 国外学者曾报道发生率为0．1％ ～0．22％ 。 北医三院颈后路单开门椎管扩大成形术脊髓硬膜外血肿发生率为0．64％。 术后迟发性脊髓硬膜外血肿 Uribe等曾指出迟发性脊髓硬膜外血肿多发生于术后72 h以后，发生率约为0．17％ 脑脊液漏 前后路均可，以后路多见 表现为术后24h内引流液为淡红色液体、引流量多；第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少，部分患者出现头晕、呕吐。 处理：将负压引流改为普通引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用lkg砂袋加压。在拔除引流管之前，为了预防脑脊液继续漏出压迫气管引起窒息，应先行夹管观察，如出现胸闷、气急情况应立即开放引流，避免压迫窒息。 脊髓损伤病因 直接性损伤：手术中，使用器械直接撞击、压迫脊髓，或分