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营养与呼吸系统疾病 Nutrition and Respiration System Disease;授课提纲;营养与呼吸系统疾病;营养不良对呼吸系统的影响;;慢性阻塞性肺病（COPD）;COPD定义;;COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点[1] COPD已成为人类第四大死亡病因[2] 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患 者生活质量、死亡率密切相关[3] 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2%[4] 因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD[5] ;研究现状（1）;二十一世纪（近年来） 着重于对COPD营养支持效果的研究 ——有学者发现常规的营养支持对COPD的疗效并不肯定即“无反应”（non-response)[1] 我国在该领域研究的起步较欧美发达国家 相对晚5-10年[2];1. 何权瀛 共抗COPD报告 Data on file.2006; COPD与营养不良 (COPD with malnutrition) ; COPD营养不良的高发生率（Malnutrition） 气流阻塞程度 轻 Vs 重[1] Airflow limitation: Mild or Severe 门诊患者 Vs 住院患者 [2] Patients : Outpatient or Hospitalization 慢性支气管炎 Vs 阻塞性肺气肿[3] Disease: Chronic bronchitis or obstructive emphysema;COPD合并营养不良发生率;膳食调查 Dietary investigation 人体测量 Anthropometric measures 生化检查 Biochemistry examinations 肌代谢 Muscle metabolism ;膳食调查 Dietary investigation 分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量 人体测量 Anthropometric measures 体重、身高和BMI Body weight，height and BMI BMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症的一项指标 IBW%90%→营养不良 ;肱三头肌皮褶厚度（TSF） 上臂围（AC） 上臂肌围（AMC） 上臂肌面积（AMA） ;生化检查 Biochemistry examinations 内脏蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、转铁蛋白（TRF）等 氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUN） 血浆游离氨基酸谱：必需氨基酸（EAA），非必需氨基酸（NEAA） 血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不饱和脂肪酸（NSFA） ;肌代谢 Muscle metabolism 24h尿肌酐测定(24h-Urine Cr)：评估肌肉群和无脂群 血清肌酐(Serum Cr):反映骨骼肌群的指标 尿3-甲基组氨酸（3-MH）：评价肌肉分解与合成代谢率 免疫学检查 Immunological examinations 细胞免疫 cell-mediated immunity 总淋巴细胞计数 (TLC), T 细胞亚群测定（CD3+,CD4+, CD4 /CD8, Th1,Th2） 皮肤迟发性超敏反应（SDH） 体液免疫 humoral immunity IgG, IgA, IgE, IgM, IgD ;多参数联合评价 Assessment with multiple parameters 预后营养指数：Alb, TSF, TRF, SDH 主观全面营养评价 (SGA) 多参数营养指数：人体测量指标＋内脏蛋白 身体构成评估 Body composition evaluation 放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸收法、CT/MRI 等;COPD营养不良的发生机制;机体能量消耗增加  Energy expenditure increased ;胃肠道消化吸收功能障碍 Absorptive dysfunction;营养物质摄入减少 Less dietary intake;机体分解代谢增加 Catabolism accelerated ;营养不良对COPD的影响;营养不良 (malnutrition) 气流阻塞程度加重 肺功能下降 Exacerbated airflow limitation leads to lung function decline 呼吸肌肌力和耐力降低 呼吸衰竭 Reduction in respiratory muscle strength and endurance cause respiratory failure 伴有免疫功能低