保留生育功能的卵巢癌手术.pptxVIP

卵巢癌——保留生育功能的治疗探讨Conservative Management of Ovarian Malignant Tumors赤峰市医院妇产科 马晓艳 2012-11卵巢癌特点妇科三大恶性肿瘤之一 ，预后最差。妇科恶性肿瘤中死亡率最高 ，70%～80%的患者确诊时已属于晚期 。恶组织学分类——种类繁多卵巢上皮性癌浆液性粘液性子宫内膜样癌透明细胞癌移行细胞癌混合型上皮细胞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类的腺癌卵巢恶性生殖细胞肿瘤1.无性细胞瘤 2.非无性细胞瘤胚胎分化（1）混合型（2）成熟型 （3）未成熟型胚外分化（1）绒毛膜癌（2）卵黄囊瘤卵巢恶性性索间质肿瘤1.颗粒细胞瘤（幼稚型、成人型）2.卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤两性母细胞瘤占卵巢原发性恶性肿瘤的85%-90%近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超过90%，晚期达50%~60%.早期上皮性卵巢癌患者5年生存率达76．2 ～89．4 %,中、晚期患者(II、Ⅲ期)，凡能接受规范治疗者，5年生存率亦可达50%现代肿瘤治疗策略挽救了卵巢癌患者的生命，但对其生育能力造成了永久性的损害。延长患者生存时间提高生活质量以人为本合理治疗妇科肿瘤诊治水平不断提高医疗模式的转变循证医学观点的引入保留女性生理功能由于卵巢癌复发转移率高、死亡率高、治愈率低，所以在保留患者女性功能的问题上观点尚不统一 手术治疗开始从单纯的解剖学模式向与生物学相结合的仿生学模式转变,从单纯关注患者的肿瘤治疗,到在去除肿瘤的基础上,注意保护患者的生育功能、器官功能和形态等女性生理功能. 上皮性卵巢癌（EOC)传统的早期卵巢癌的手术方式为全子宫切除术加双侧输卵管、卵巢切除术加腹腔、盆腔、主动脉旁淋巴切除术公认的治疗模式是手术及以铂类为基础的联合化疗。上皮性卵巢癌（EOC)30岁以下人群中，EOC发病率为3/10万40-49岁组17.6/10万70-79岁组达58.6 /10万年轻妇女卵巢上皮癌较少发生年轻妇女EOC临床及病理特点早期表现为自扪及腹部包块或体检发现腹部包块肿物往往较大，单侧为主分化程度高 （59.2% 25.4% 15.5%）病理类型中 浆液性囊腺癌（56.33%） 粘液性囊腺癌（30.9%）年轻妇女EOC治疗及其特点单侧、早期、高分化——实施满意的肿瘤细胞减灭术的比例高，预后好，长期生存率高。年轻保留生育功能的问题值得关注用数据说话。。。Colombo et. 报道，152例接收保留生育功能手术的患者中，复发率为18/152（11.8%）。9例——死亡（5.9%）53例——妊娠 38—足月分娩； 2—宫外孕; 6—自然流产； 4—终止妊娠； 3—结局不详.用数据说话。。。Olivier等研究报道，EOC患者保守性手术后：Ia(GI)期患者的5年复发率为5％，与根治术后复发率相似;Ia(G2)期患者的5年复发率则增加为25％;Ia(G3)期的患者较少，而缺乏确切统计数据；I C期患者的5年复发率为14％。Morice等报道IC期患者术后均复发。对于I期，其复发率将明显升高。ConclusionEOC保守治疗，对象的选择应特别谨慎目前认为对于临床病理分期为Ia(G1)的年青卵巢癌患者(年龄35岁)实施保留生育功能手术是安全的。 国内的学者如沈铿、郎景和等¨¨推荐的指征是非常严格和谨慎的，认为必须具备以下条件方可实施保守性手术：患者年轻,渴望生育；I期细胞分化好(G1)；对侧卵巢外观正常或活检阴性；腹腔积液细胞学阴性；“高危区域(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活检阴性；有随诊条件；完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。Conclusion2003年FIGO推荐，只有符合以下条件的上皮性卵巢癌才可以实施保留生育功能的手术：①应按规范通过分期手术进行评估；②术中证实为单侧卵巢受累，且包膜完整；③对侧卵巢外观正常(不需行剖检术)。国内推荐的指征：①患者年轻，渴望生育；②肿瘤分期为I a期；③肿瘤细胞分化好(G1 级)；④对侧卵巢外观正常或活检未发现癌细胞；⑤腹水细胞学检查未发现癌细胞；⑥“高危区域”(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴绪)探查或活检均未发现癌细胞；⑦有随诊条件；⑧完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。ConclusionIA期患者保守性手术必须进行全面的手术分期，包括盆、腹腔淋巴结的活检、腹膜多点活检、大网膜切除及腹腔冲洗液的细胞学检查。对于粘液性卵巢癌患者建议行阑尾切除术。对于卵巢内膜样癌患者应行子宫内膜诊断性刮宫术。对于透明细胞性卵巢癌，由于其复发概率较高(28％)，无论其分期，均需行根治性手术。 期别晚的卵巢上皮性癌患者预后差且复发几率高，化疗后易造成卵巢功能衰竭而受