外科手术基础.pptxVIP

第五节 缝 合;一、缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起;6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 ;二、缝合材料;打结应该确实，不易滑脱。 容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。 无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。 理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。;（二）缝合材料分类 ;非吸收性缝合材料： 在动物体内60天以后仍 然保持其张力强度的为 非吸收性缝合材料。;2.按照其材料来源;肠线的种类 A型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重的组织反应，手术时一般不使用 B型 轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收 C型 中度铬盐处理型，在体内20天被吸收，是手术常用的肠线。 D型 超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。;;因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结时须用三叠结，剪断后留的线头应较长，以免滑脱。 在吸收过程中可引起较大的组织炎症反应，所以一般多用连续缝合，以免线结太多致使手术后异物反应显著。 在不影响手术效果的前提下，尽量选用细肠线。;肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。; ;3）天然非吸收性缝合材料 丝线(silk); ;尼龙(nylon) 有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。 不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。;3.组织粘合剂(tissue adhesives) ; Suture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia (U.S.P.)? This system uses 0 as the baseline, average size suture.? As suture diameter decreases, 0s are added or numbers followed by a 0 (for example, 000 and 3-0 are the same size).? As suture diameter increases above 0, numbers are assigned to the suture material.;（一）对接缝合 appositional suture pattern;进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。;结节缝合示意图;优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。;2.单纯连续缝合 simple continuous suture;;腹壁肌层的连续缝合;;内脏器官的连续缝合;腹膜的连续缝合;此方法易损伤内脏、挂破手套;腹膜缝合的最后一针;3.表皮下缝合 subcuticular closure;epidermis;4.压挤缝合法(crushing，gambee suture)  适用于肠管吻合的单层间断缝合法。 ;5.十字缝合法(cross mattress suture) ;6.连续锁边缝合法(interlocking suture);（二）内翻缝合 inverting suture patterns;1）interrupted;Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意;2）continuous;肠管吻合术浆膜肌层的 Lembert间断缝合;肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合;瘤胃垂直褥式连续内翻缝合;2.库兴(Cushing)氏缝合法;continuous;瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing;3.康乃尔（Connel）氏缝合法  缝合方法与Cushing相同， 仅缝针要贯穿全层组织。;肠管切开术Connel缝合第一层;4.荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合。 胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。 胃肠、膀胱造等引流固定。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 ;荷包缝合示意;瘤胃壁荷包缝合;（三）张力缝合 tension suture;优点 该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。