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结合指南看心力衰竭诊治进展;1;心力衰竭是世界范围内的疾病负担;急诊科的心力衰竭;急诊科的心力衰竭;急诊科就诊心衰患者多为急性心衰;1;2013?ACCF/AHA对心衰的定义;要点二;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---心力衰竭最新分类;HFpEF患病率仍在增加，预计至2020年，患病比例在住院心衰患者中可占2/3。 与HFrEF不同，本病的生存率近20年来并无改变。 该病的病理、生理机制仍不清楚。 代表了向HFrEF转变的阶段，早期为HFpEF，随病情进展为HFrEF 是两种截然不同和独立的疾病，其证据是两者心腔和左心室重构的类型均存在显著差异。 HFpEF左心室腔大小正常或接近正常，心室壁增厚，呈向心性重构 HFrEF左心室腔显著增大，室壁变薄呈离心性重构;1;急性心力衰竭病理生理;;心力衰竭时的神经内分泌机制(2);;急性左心衰竭的临床表现;（一）右室梗死伴急性右心衰竭 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症 （二）急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭 典型表现为突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音减低、 肺动脉瓣区杂音 （三）右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭 主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等;急性心衰的临床评估;心衰的诊断——Boston标准;心衰的诊断——PRIDE急性心力衰竭评分;1;辅助检查方法;神经激素平衡调节系统;Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.;;NYHA;年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点提高心衰诊断准确性;;;急性左心衰竭的诊断流程;急性心衰的初步鉴别流程;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---诊断AHF的BNP阈值; 2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---慢性心力衰竭诊断流程; 疑诊AHF的诊断方法推荐;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---BNP浓度升高原因;急性心衰患者的处置策略 心衰分层——急诊科心衰病人的处置转归;急性左心衰竭严重程度分级 ;Ⅰ组: CI CI≥2.2 L/min/m2 PCWP≤18 Ⅲ 组: CI＜2.2 PCWP≤18 右心衰或容量不足? ;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---AHF新分类;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---基于是否存在充血和/或低灌注的临床特征;对心力衰竭危险程度进行分层;1;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---What’s new in AHF?;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---AHF最佳治疗时机;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---AHF的诱发因素;迅速识别危险因素（CHAMP）;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---疑诊AHF的初期管理流程;;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---AHF患者主要药物治疗推荐;急性心衰的药物治疗;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---AHF患者氧气治疗和通气支持推荐;心衰的治疗：CPAP和BiPAP;心衰的治疗：有创机械通气;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---心源性休克管理推荐;对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者 优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者→推荐植入心律转复除颤器（ICD） 不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。;最优化药物治疗3个月以上： 仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥130ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率。 QRS波群宽度130 ms是植入CRT的禁忌证。 ;心衰的治疗：其他选择;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---ICU/CCU入住标准;2016 ESC急慢性心衰诊疗指南 ---AHF不同阶段的治疗目标;慢性心衰治疗药物清单;推荐： 治疗高血压 在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀 在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI 在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂;要点四;2016 E