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二甲创建护理工作总结 2015?年?12?月?25?日，我院顺利通过市专家组对二甲创建工作的验收，成为聊城市首家 股份制二级甲等综合医院。通过创建二甲医院，医院的管理水平、质量标准、服务能力、医院 文化建设水平、各科室的协同作战能力均得到全面提高，为医院的发展掀开了辉煌的一页。 12?月?4?日-5?日、12?月?24?日-25?日，市医院等级评审专家组对我院二级甲等综合医院 创建工作进行了初评和复评。护理组对二甲评审实施细则中护理相关的?61?个条款（其中包含 2?个核心条款）的落实进行了全面现场评审，通过查阅资料、人员访谈、现场访视、抽查考 核、个案追踪等方法检查了护理部与科室工作。护理专家组对护理工作表示了充分肯定，认 为： 1、医院领导高度重视护理工作，落实一把手工程，推进优质护理服务，对护理工作给予 大力支持，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。 2、护理团队精神面貌好，积极主动，工作的开展扎实有效，执行力强，对初评审提出的 问题积极进行了整改。 3、重症监护室急救仪器设备齐全、医护人员急救技能知识掌握熟练。 4、职业防护落实到位，肿瘤科安装生物安全柜，减少化疗药物对护士身体的损害。 “用兵一时，养兵千日。”护理部自?2014?年起，即组织创建二级甲等医院的护理全员动 员，增强护理人员的责任感、使命感和紧迫感； 组织各科室护士长集体学习二甲评审细则患者安全、护理质量管理和持续改进章节，细 化要求和任务；督导各科室对照《二甲评审标准实施细则解读和分工》，借鉴县医院创建二甲 经验，规范完善档案资料。 护理部围绕创建二级甲等医院的主要工作目标，以“质量、管理、安全、服务、绩效”为 切入着力点，对日常护理工作严格标准深抓落实，持续改善护理工作质量。 一、加强质量规范化管理，全面提高护理质量 1、2014?年初，按照《二级医院评审细则实施要求》修改和完善了护理质量评价标准， 增加了护士长工作考核评价标准、优质护理服务评价标准、危重患者质量评价标准和安全输血 质量评价标准等，完善了质量控制内容。 2、建立以分管院长为首的质量管理组织体系，严格执行护理部-护士长-质控小组的三 级质控体系，落实质量管理计划，增强全员参与质量管理的意识，持续改进护理质量。 3、对护理核心制度流程进行系统培训考核并深入科室指导实际落实过程，从细节上全面 规范重点工作。 二、加强护理风险管理，保障病人护理安全 1、落实患者安全目标，加强了对重点环节如输血安全、查对、危重病人等的管理和督 查。 2、对护士进行了患者风险评估的培训，如压疮、跌倒、坠床、管路滑脱等，并指导督促 护士严格落实防范措施。 3、统一急救药品、高危药品的标识、放置和交接，规范管理冷 藏药品，保证合格率?100%。 4、实行护理不良事件非惩罚性报告制度和主动报告的激励机制。护理部对收集的护理不 良事件进行月汇总季度分析，重点监控跌倒坠床、压疮等指标，并提出切实可行的防范措施。 在护理安全教育讲座中全员知晓，引起警示，避免类似事件的再发生，确保护理安全。 5、护理部组织开展了紧急状况下护理系统应急演练，提高护理人员处理突发事件的应急 能力，保证紧急状态下护理人员的有效调配。 三、注重护理人员培养，提高护理队伍整体素质 1、制定护理部及科内详细的分层级操作技能和业务理论的培训计划并严格落实，有效提 高护理人员的内涵素质。 2、组织临床科室护士长参加护理查房和病例讨论，加强业务知识学习和交流，提高临床 护理质量。 3、完成了专科护士的院内培训工作并根据医院安排，选派护理骨干参加了山东省护理学 会的专科护士培训认证。 4、对护理应急队和机动队进行了理论及操作技能的培训，人人考核合格，均能迅速有效 地应对公共卫生突发事件和人力资源的调配，确保了人力资源的高效合理使用。 四、持续深入开展优质护理服务 1、完善修订护理工作指南、护理常规、护理技术操作规范及操作并发症的预防，加强对 护理人员的业务培训，提升护理人员的职业素质和专业技术水平。 2、制定护士能级管理实施方案，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，规 范护理照护程序，提高护理人员发现护理问题及时实施护理措施的能力，督导护理人员为病人 实施专业的健康教育指导，并定期进行效果评价，提高患者和家属的依从性，加快疾病的恢 复，为患者提供高专业水平的护理服务。 3、护理部建立了机动护士库并进行理论和操作技术的培训，为人力资源调配储备力量， 保证临床护理中的合理护患比。 4、持续探索改革绩效考核办法，体现多劳多得、优绩优得，调动临床护士积极性，稳定 临床一线护士队伍，提高护理效率。 5、不定期组织召开科室护士长与其他职能科室的联席会议，加强沟通协作、衔接联动， 保障多层次、多方位的服务质量和患者安全。 回顾工作有成绩更有不足，等级评审的通过也不