《可可妇产科护理计划表》.docVIP

PAGE PAGE 34 目 录 妊高症 1 剖宫产术后6 产褥感染10 产后出血13 胎膜早破17 前置胎盘21 卵巢肿瘤26 功能失调性子宫出血29 宫外孕术前31 妊高征 日期 护理问题 护理目标 护 理 措 施 效果 评价 责任 护士 质控 护士 □有外伤的危险 --与妊娠期 高血压疾病引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等， 均可致外伤有关。 □病人不发生意外受伤 □积极治疗原发病，控制、稳定血压。 □嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。 □向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。 □将病人的常用物品置于伸手可及之处。 □为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。 □病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。 □督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。 □病人没有发生意外受伤 □有药物中毒的危险 --与较长时间使用硫酸镁解痉降压，病人缺乏硫酸镁使用知识有关。 □病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h为宜），能自测中毒症状。 □病人不出现镁离子中毒症状。 □静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g 。 □用药前及用药过程中均应注意以下事项： □定时检查膝反射且必须存在。 □呼吸不少于16次/分。 □尿量不少于25mL/h. □在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。 □输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速成及病人的情况。 □病人没有发生药物中毒。 □有胎儿受伤的危险 --与妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥有关。 □病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。 □指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。 □休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。 □坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。 □进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。 □视病情需要，遵医嘱用利尿剂。 □每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。 □按医嘱记录24小时出入水量；留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。 □病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。 □潜在并发症--子痫 --与妊高征治疗不及时，进一步发展有关。 □病人血压控制并维持稳定。 □病人自觉症状好转，不出现抽搐。 □积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。 □尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。 □治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 □嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。 □为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。 □密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。 □加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现. □遵医嘱对症处理。 □必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。 □病人没有发生并发症。 □知识缺乏 --与初次妊娠，初患此病和对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少有关。 □病人能讲述妊高征的症状。 □病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。 □病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。 □提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励、允许病人提问题。 □给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。 □指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。 □解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。 □向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。 □告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等，应及时汇报给医务人员。 □保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。 □提供适合病人需要的学习资料。 □病人基本了解妊高征的知识。 □焦虑 --与担心胎儿危险，对环境不熟悉有关。 --与对子痫、胎盘早剥