《中医外科学——瘿》.pptVIP

第八章 瘿;第一节 概述;特征：颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。;Emil Theodor Kocher ( 1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖;甲状腺的解剖与生理;解剖;解剖;解剖;解剖;;解剖;;解剖;解剖;;生理功能;脏腑：肝、肾 经络：任脉、督脉、足厥阴肝经、足少阴肾经;气瘿 肉瘿 石瘿 瘿痈;;患者端坐，头部略低，双手放于两膝。医者坐在对面。先望后触，先健侧后患侧。 望诊：是否对称，有无隆起，血管怒张等 触诊：肿块的位置、数目、大小、硬度、光滑度、活动度、有否压痛、边界；气管有无移位，颈部淋巴结情况。;基础代谢率 血液T3、T4、TSH B超 X线 同位素扫描 针吸;测定基础代谢率（BMR）;甲状腺肿大可分三度：;第二节 气瘿;第二节气瘿;病因病机;;甲状腺激素原料减少：碘 饮食、水源缺碘 甲状腺激素需要量增加：相对不足 青春期、妊娠期、哺乳期 甲状腺素生物合成和分泌障碍 食物、药物、酶、疾病 遗传/精神因素;肿物形态： 初期：逐渐肿大—弥漫性，对称性，表面平坦，质软无痛，皮色不变 日久可在一侧或两侧触到大小不等、软硬不均的结节或囊肿 吞咽时：肿块随喉和气管上下移动 一般症状： 初起时：无任何不适 较大时：可自觉沉重感、压迫感 特别症状：随喜怒而消长;压迫症状：（三管一经） 气管： ·一侧：气管向对侧移位或出现弯曲 ·两侧：气管变扁平，内腔变窄，严重时致呼吸困难 食管：吞咽有不适感。但不致食道梗阻 颈深部大静脉：颈部血液回流受阻，出现面部青紫浮肿，颈部和胸前表浅静脉曲张 喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑;气瘿的诊断;辨证论治;;辨证论治;黄药子 性味：苦、平 功能：凉血降火，解毒消瘿 主治：治吐血，衄血，喉痹，瘿气，疮痈瘰疬 用法：15g，水煎，每日2次;外治（针灸）;⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者； ⑵胸骨后甲状腺肿； ⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ⑷结节性甲状腺肿继发功能亢进者； ⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。;气瘿;气瘿;青春期和妊娠期的生理性甲状腺肿，无需治疗，食用含??丰富的食物。 弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制内源性TSH的分泌，补充内生甲状腺素的不足，从而达到缓解甲状腺增大的目的。3~6个月为一个疗程。;第二节 肉瘿;第二节 肉瘿;第二节 肉瘿;第二节 肉瘿;病因病机 ;与促甲状腺素的刺激及缺碘、摄入致甲状腺肿物质等因素有关。 甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成。;多发于中青年女性，30~40岁。 肿块：一侧或两侧，柔韧而圆，表面光滑，能随吞咽动作上下移动，生长缓慢。 初期无明显症状 有时可因囊内出血，肿瘤在短期内迅速增 大，局部出现胀痛 压迫症状：肿块增大，憋气或压迫感。 甲状腺功能改变：可伴有甲亢症状（20%）有恶变可能10%。 同位素扫描呈温结节;正常甲状腺静态显像;甲状腺摄锝功能增强;甲状腺摄锝功能低下;内治 外治 手术疗法;内治;内治;海藻 昆布 海带—化痰软坚 青皮 陈皮—疏肝理气 当归 川芎 独活—活血通络 半夏 贝母 连翘—散结消肿 甘草—调和诸药 共同起到化痰软坚，行气活血的作用;其中海藻与甘草本是反药，但现代医学研究证明，海藻为钙性药物，不溶于水，甘草含有皂素，能使不溶于水的钙性物质溶于水。故二者合用能增加疗效。 常用于肉瘿肿块＜ 3cm，病程在一年以内者。;加减法 囊内出血 迅速增大+赤芍 胸闷不舒 急燥 声哑+香附 川楝子 郁金 桔梗 手足及眼球震颤+白芍 石决明 钩藤 桑椹 多食易饥+知母 生石膏 黄芩 消瘦乏力+党参 黄芪 白术 山药 丹参 月经不调+熟地 首乌 菟丝子 肉苁蓉 益母草;阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散 乌梅与甘遂2：1，共研细末，醋调外用。;多发结节的肉瘿 伴有甲状腺功能亢进者 内服药物治疗三个月无改善者 近期增长较快，有恶变可能者 ;名医经验;名医经验;名医经验;;第四节 瘿痈;风温风火 客于肺胃;多发生于中年女性，起病前多有上感史 急性发病，颈部结节，红肿热痛，甚则波及耳后及枕部，化脓后有波动感 大者可有压迫症状 伴有恶寒、高热、口渴、咽干等症状 实验室白细胞总数及中性粒细胞增高;内治 外治;内治;内治;初期：箍围消肿 金黄散 四黄散 双柏散 成脓期：循经切开引流，八二丹药线引流，金黄膏外敷。 脓尽：生肌散 红油膏;甲状腺炎分类;急性甲状腺炎;亚急性甲状腺炎;早期甲状腺功能亢进，中期减退 病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄碘率显著降低。 实验室检查：血沉增快，血常规正常 治疗用糖皮质激素。强的松10mg/次，3次/日，连用1周后每周递减5mg/d，疗程为1~