《中医诊断学_江西医学院》.ppt

3.注意食、痰诊断 沉滑——食积； 浮滑——风痰； 大小不齐——食滞。 4.注意迟数标准差异 3岁——一息七、八为平； 6岁——一息六至为平。 ? 第十三节 脉证顺逆与从舍 脉证顺逆，指脉与症的相应与不相应，以判断病情的顺逆。 一般而论，脉症相一致为顺，反之为逆。 1.脉症相应 诊断印象一致 ——病顺（单纯） 暴病新感有余之症，脉应浮、洪、数、实之类。 阳证见阳脉，为邪实正盛，抗争有力。 久病痼疾，不足之症，脉应沉细迟弱之类。 ? ? ? 2.脉症相反 诊断印象矛盾——病逆（正衰邪不退） 暴感新病，有余之症，脉反沉细、迟弱之尖。 阳证见阴脉，为邪盛正败，病势内陷。 久病痼疾，不足之症，脉反浮大、数实之类。 ? ? ? ? 缓 脉 【脉象特征】 ①脉来和缓，一息四至(每分钟60～70次)，可见于正常人。②脉势纵缓，缓怠无力。 【临床意义】多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或 为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。 ? 涩 脉 ? ? 【脉象特征】形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀， 应指如轻刀刮竹。 【临床意义】主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。 痰饮食积，及血瘀气滞，导致血脉痹阻 ——脉涩而有力 精血衰少津伤，经脉失养，致血行不畅 ——脉涩而无力 ? 结 脉 ? ? 【脉象特征】指脉率比较缓慢而有不规则的歇止。 【临床意义】主阴盛气结。 气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞 ——脉来迟滞中止，结而有力 气虚血弱 ——脉来迟滞中止，结而无力 病脉 · 数脉类 脉 纲 脉 名 脉 象 主 病 数 脉 类 ●数 一息五至以上 热证，亦主虚证 ●促 脉来急数，时见一止，止无定数 阳盛实热，气滞血瘀 ●疾 一息七至以上，脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱 ●动 脉短如豆，滑数有力 痛，惊 ? 数 脉 【脉象特征】脉来急促，一息五～六至(每分钟90次以上)。 【临床意义】是热证的主脉。亦可见于虚证。 ? ? ? 实热证——数而有力 虚阳外浮——浮大虚数，数而无力 ? 虚热证——数而无力 ? 常人在运动或情绪激动——脉数 小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快：儿童脉搏一息约六至左右(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约七至左右(每分钟120次左右) ? 促 脉 ? ? 【脉象特征】指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。 【临床意义】主阳盛实热或邪实阻滞之证。 热盛、气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞导致血气不相接续 ——促而有力 脏气衰备，阴液亏耗，真元衰败， 致气血运行不相顺接 ——促而无力 ? 疾 脉 【脉象特征】一息七至以上为疾脉。 【临床意义】疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候； 疾而虚弱为阳气将绝之征。 ? 动 脉 【脉象特征】多见于关部，且有滑、数、短三种脉象的特征。 【临床意义】见于惊恐、疼痛之症。 惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。 “动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。” ——《脉经》 病脉 · 虚脉类 脉 纲 脉 名 脉象 主病 虚 脉 类 ●虚 举之无力，按之空虚 虚证，多为气血两虚 ●微 极细极软，似有似无，至数不明 阴阳气血诸虚，阳虚危候 ●细 脉细如线，但应指明显 气血两虚，诸虚劳损，主湿 ●代 脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，跌扑损伤 ●短 首尾俱短，不及本位 有力为气郁，无力为气损 ? 虚 脉 【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力 脉的总称。 【临床意义】主虚证，多见于气血二虚。 ? ? ? ? 气虚无力行血——脉来无力 气虚不敛——脉道松弛，按之空豁 血虚不能充盈脉道——脉细无力 阳虚——迟而无力 ? 阴虚——数而无力 ? 微 脉 ? ? 【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无。 【临床意义】多为阴阳气血虚甚，鼓动无力所致。 久病见之为正气将绝 新病见之为阳气暴脱 ? 细 脉 ? ? ? 【脉象特征】脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小， 细直而软，按之不绝。 【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损； 又主伤寒、痛甚及湿邪为病。 气血两虚——脉道细小而软弱无力 暴受寒冷或疼痛——脉细而兼弦紧 邪阻遏脉道——脉象细缓 ? 代 脉 ? ? ? 【脉象特征】脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔 时间较长。 【