《中西医结合治疗肾病综合征》.pptVIP

利尿剂使用原则 肾病综合征利尿剂使用原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。 2、减少尿蛋白 　持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管—间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。在临床上目前较常用的药物为ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 （四）、主要治疗——抑制免疫与炎症反应 1、糖皮质激素（简称激素） （1）机制：可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。 （2）使用原则和方案： ①起始剂量要足：常用药物为泼尼松（1mg/(kg·d)，疗程８－１２周； ②减药要慢：足量治疗后每1～2周减原用量的10％（相当于每１－２周减５mg），当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量； ③维持时间要长：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右，甚至更久。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的不良反应。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙（按泼尼松5mg=泼尼松龙4mg进行更换）口服或静脉滴注。 （３）副作用：糖皮质激素常见副作用有： ①水电解质脂肪蛋白质代谢紊乱； ②继发性高血压； ③血糖升高； ④垂体—性