推拿疼痛科腕部疾病及手法.ppt

腕部疾病及手法 临床医学院 推拿疼痛科 腕骨 构成手腕的骨头。 与桡骨相连的近侧列：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 与掌骨相连的远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 腕横韧带 由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。 1、腕管综合征 腕管综合征又称“迟发性正中神经麻痹”，由于正中神经在腕管内受压引起。管腔狭窄是最常见的原因，其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位引起正中神经急性或继发受压。近年来，随着电脑的普及与发展，不正常体位使用鼠标容易罹发本病，故有“鼠标手”的称谓。本病症好发于女性，常见年龄为50～60岁，一般为单侧发病，也可双侧。 本病的病因主要是由于损伤或疾病引起腕管内容物肿胀、腕管内压力增高，正中神经受到直接压迫所致。骨折(桡骨远端骨折、舟骨骨折)、脱位(舟骨脱位)及腕横韧带增厚也可导致本病。 腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱） 女性是腕管综合征的最大受害者，她们的发病几率大约是男性的3倍， 原由是女性的骨骼要比男性小，手部的腕管发育先天较男性细，腕部的正中神经更容易受到压迫性损伤。 孕妇及某些内分泌失调疾病的患者，如糖尿病、甲状腺功能失调、风湿或类风湿关节炎等，由于肌腱滑膜增厚，腕管管腔变小，更容易引发腕管综合征。 【诊断】 1、临床症状： 手指刺痛麻木，以中、食及拇 指多见。患者大鱼际肌萎缩 拇指、食指、中指及无名指桡 侧的感觉消失。 2、检查： Tinel征阳性：即在腕掌韧带上轻轻叩击，则产生拇、食、中三指的放射性疼痛。 Phalen氏试验阳性：即让患腕极力屈曲1分钟，可出现拇、食、中三指的放射性疼痛。 2、腕尺管综合征 腕尺管综合征又称“Guyon管综合征”、“豆—钩裂孔综合征”、“Ramsay—Hunt综合征”。是指尺神经在腕部尺管内受压后产生的一组症状而言。 本病主要是由于各种原因导致尺管腔减小，尺神经在尺管内受压所致。长期作腕关节屈伸性重复劳动，导致组成尺管的韧带增厚。 临床表现 1.中年男性多见，劳动者或有掌腕部外伤史、骨折史。 2.如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。 3.如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现爪形畸形。无感觉障碍。 4.腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物，则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。 5.屈腕试验可使环、小指麻木、刺痛、灼热感加重。 鉴别诊断 由于尺侧神经手背支在进入腕尺管前即发出，故尺管综合征仅表现为尺侧一个半手指掌侧感觉减退;若手指背侧感觉同时减退则说明尺神经手背支亦受累，神经卡压部位应在肘部而非腕部。若患者同时有前臂内侧皮肤感觉减退，说明前臂内侧皮神经受累，则以胸廓出口综合征可能较大。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。 本病多见于中年以上，女多于男（约6:1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。 临床表现 1.桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。 2.桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。 3.握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。 腕部软组织损伤治疗手法 腕关节总法 八面风手法 腕部软组织损伤 八面风手法 腕关节总法 拔戳法 曲戳法 中指按压痛点 合筋法 屈转法 压痛点：第五腕掌关节尺侧 症状：手尺侧屈、腕屈伸、前臂旋后疼痛 顺筋法法 顿筋法、插指法 借力顺筋法 扬腕合筋法 预后与附注