《CT对比剂不良反应预防和处理》.pptVIP

碘对比剂不良反应 ——预防和处理;对比剂知识;医用对比剂的分类; 按在溶液中是否分解为离子，分为离子型对比剂和非 离子型对比剂； 按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂； 按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂。 ;碘对比剂分类;血细胞和内皮细胞在不 同渗透压对比剂中的表现;对比剂的渗透压; ADR的相关知识 ADR的预防和处理 X线对比剂的合理选择 ; 对比剂ADR相关知识;对比剂不良反应分类 ---毒性反应;对比剂不良反应的分类 ---过敏反应;个体差异性 碘对比剂的特性 给药方式;个体差异性（1） ---耐受性; 个体差异性（2） ---（碘）过敏个体反应性; 个体差异性（3） ---体内的对比剂抗体;个体差异性（4） 对比剂过敏的高危人群;（二 ） 碘对比剂自身特性;（三） 给药方式;人;ADR 的发生率 －Katayama研究介绍;严重反应：下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止，失去知觉 非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉师参与抢救或住院抢救者;不良反应发生的时间;不良反应发生率的差异;结 论;ADR的预防----关于敏试 ;需要做碘过敏试验吗？ －Yamaguchi研究简介; 预试验评估: 对离子和非离子型对比剂产生严重不良反应的预测 －－报告来自日本对比剂安全委员会 ( Radiology,Vol. 178,No 2 p,363-367 1991 );Yamaguchi的研究结论;非离子型组: --共有129,103例病人做预试验 -- 778例病人敏试阳性 -- 其中756例病人在敏试阳性后继续使用对比剂做检查 -- 0例发生严重不良反应 -- 125,287例病人敏试阴性 -- 敏试阴性后全部使用对比剂做检查 -- 56例病人发生严重不良反应 (0.04%); 结果: 离子型组: 96.3%的严重不良反应发生在敏试阴性后 非离子型组: 所有的严重不良反应发生在敏试阴性后; YAMAGUCHI 研究结论; 对预试验的建议： 不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值． 此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命的过敏反应．;ADR 预防和处理;ADR预防的建议;高危人群的筛选：;高危人群的筛选：; ;对高危患者的预防措施;;对比剂与哪些药不能同时使用; 注射对比剂后的注意事项：;对比剂不良反应的发生时间;对比剂不良反应分类及处理;检查室内应备有一线急救药品和设备; 碘对比剂血管外渗;预防对比剂血管外渗的措施 静脉穿刺选择合适的血管（粗、直、弹性好、易于固定），应尽量避开关节 。 严格无菌操作技术，尽量做到一次穿刺成功。 使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管。 对穿刺针头进行恰当固定。 与患者沟通，取得配合。; 碘对比剂血管外渗的处理 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。 ? 但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。 ? 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。 中、重度外渗：可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤水泡、溃疡、软组织坏死和间隔综合症。 中、重度外渗患者的处理措施 　　? 抬高患肢，促进血液回流。 　　? 早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。 碘对比剂外渗严重：在外用药物基础上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，连用3天。;急性不良反应 延迟反应; 急性不良反应 定义：对比剂注射后1小时内出现的不良反应 急性不良反应的危险因素 与患者有关的危险因素： 曾对含碘对比剂出现中度或重度急性反应 哮喘史 需要药物治疗的变态反应史 与对比剂有关的危险因素：使用高渗离子性对比剂; ;（一）?轻度反应 3-15% 1.???临床表现：发热、面部潮红、头昏、头痛、恶心、呕吐、流泪、喷嚏、局部荨麻疹等。 2.??处理：无需特别治疗，要病人保持镇静、休息；可适当吸氧。 　3. 对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。; （二）?中度反应 0.5-2% 1.临床表现：荨麻疹,眼睑等颜面部水肿,胸闷,呼吸困难,　声嘶等。 2.处理：根据情况给予对症治疗，镇静：氯丙嗪、安定、 支气管痉挛：氢化考的松、氨茶碱。 3.对于出现气管、支气管痉挛、