《中医妇科学重点版(1)》.docVIP

中医妇科学 人卫版 一院08中医本 PAGE PAGE 2 绪言 4、夏春秋战国里程碑时期： 《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；”同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸； 《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。 历史上第一首妇科方剂——四乌贼骨—芦茹丸。(治疗妇女血枯经闭) 5、秦汉时期： 《金匮要略》开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。 7、宋代：妇产科开始独立分科；陈自明·《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。 8、明清民国时期： 《广嗣纪要·择偶篇》又指出“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉），即生殖器畸形不能生育 《傅青主女科》创制方剂如完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、生化汤等 清·斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆” 清·张锡纯《医学衷中参西录》——寿胎丸，现代防治自然流产的基础方。 女性解剖生理特点 月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般28~30天；每月经持续的时间称经期，正常为3~7天。 身体无病而月经定期两月一至者为“并月”； 三月一至者为“居经”或“季经”； 一年一至者为“避年”； 终身不行经而能受孕者为“暗经”； 妊娠早期仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。 月经产生机理： 肾——天葵——冲任——胞宫相互调节。 肾为先天之本，肾藏精，主生殖； 天葵源于先天之肾气，需要后天水谷精微的滋养，当肾气盛则蓄极而生； 冲为血海，任为阴脉之海； 胞宫形态似腑，功能似脏，是藏泻功能的靶子。 天葵：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。天葵来源于先天，为先天之阴精，藏之于肾，受后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟泌至，此后又随肾气的虚衰而竭止。 月经周期的四个阶段： 月经期 即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达， 推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺； 经后期 即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重 阴”阶段； 经间期 经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化， 阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候； 经前期 阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气 血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。 9 带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病； 狭义的带下指女子阴中流出的液体。 生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭、粘而不稠的液体。 受孕前提：肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。其条件为男女 生殖之精适时结合。 正常孕妇整个妊娠期约289天，即10个妊娠月；预产期的推算，是从末次月经的首日开始算起，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14）。 试胎：月数未足，痛定如常。 弄胎：月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者。 足月临产的特征：胎位下移，腰腹阵痛，下腹坠胀而有便意，隐刀有少量血水排出（见红）。 产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前的状态，此期间需要6—8周.。 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。 正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。 妇科疾病的病因病机 1、妇科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。 2、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。 第四章 妇女疾病的诊断概要 1、月经病的辨证要点：月经期、量、色、质的变化。 2、带下病的辨证要点：带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉。 3、妊娠病的辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。 4、产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 次审大便通与不通，以验津液的盛衰； 再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。 第五章 妇科疾病的治疗方法 1、根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。 2、滋肾补肾的代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。 补益气血法包括：补气固摄；养血益精。 调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。 3、周期疗法：结合月经周期在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期的肾阴阳转化、消长节律和气 血盈亏变化的规律，遵循滋肾养血—补肾活血—调补肾阴肾阳—活血化瘀的原则，采取周