《医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝》.pptVIP

医用局部解剖学;㈠ 臀部 境界：上界：髂嵴； 下界：臀沟； 外侧界：髂前上棘至股骨大转子之连线； 内侧界：臀裂。 1．浅层结构 皮肤：较厚，丰富的皮脂腺和汗腺； 浅筋膜：发达，富含纤维和脂肪。; ① 肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支：自上外方越过髂嵴入臀部，分布于上外部皮肤； ② 股外侧皮神经的后支：自下外方进入，分布于下外部皮肤；; ③ 股后皮神经的臀下皮神经：由臀大肌下缘返折向上，分布于下部皮肤； ④ 臀上皮神经(3支)：来自于第1～3腰神经的后支，越过髂嵴至臀部上半部皮肤； ⑤ 臀中皮神经(3支)：来自于第1～3骶神经后支，分布于臀部内侧部皮肤。;2．深层结构 ⑴ 深筋膜：又称臀筋膜，向上覆盖于臀中肌前部表面，并附于髂嵴。 厚、致密，深面有臀中肌纤维的起始。 在臀大肌上缘处分为两层，包裹臀大肌，在其下缘处再合并成一层，向下接续股后区深筋膜，向外侧参与髂胫束的构成，向内侧附于骶尾骨背面。 臀筋膜覆盖在臀大肌浅面的部分较薄，并有纤维隔深入肌束之间。;⑵ 肌层：共十块，分三层。 浅层：前→后：阔筋膜张肌、臀大肌，在臀大肌深面与大转子和坐骨结节之间常有大的滑膜囊。; 中层：上→下：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌。;深层：臀小肌、闭孔外肌。;⑶ 出入梨状肌上、下孔的血管和神经： 梨状肌起自盆内骶骨前面外侧部，出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。; 1) 经梨状肌上孔出入的血管和神经： 外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉和静脉。 臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌上孔→臀部 分为二支： 浅支：至臀大肌； 深支：伴臀上神经行于臀中、小肌之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面，与旋股外侧动脉的分支吻合。; 体表投影：髂后上棘至股骨大转子作一连线，上、中1/3交界点处，为臀上动脉出骨盆腔处的体表投影。; 臀上静脉：经梨状肌上孔入骨盆腔，汇入髂内静脉。 臀上神经(L4、5，S1)：骶丛的分支，与臀上动脉深支伴行，分支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。; 2) 经梨状肌下孔出入的血管和神经：外侧→内侧： 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。;臀下动脉：起自髂内动脉→梨状肌下孔→臀大肌。 臀下动脉的分支向上与臀上动脉吻合，向下与股深动脉的第1穿动脉以及旋股内、外侧动脉的分支吻合，并有关节支至髋关节。 体表投影：从髂后上棘至坐骨结节外侧缘作一连线，此线中点为臀下动脉出骨盆腔处的体表投影。; 臀下静脉：与同名动脉伴行，经梨状肌下孔入骨盆腔，汇入髂内静脉。 臀下神经：骶丛发出，与臀下血管伴行，出梨状肌下孔后支配臀大肌。; 股后皮神经：骶丛发出，位于臀下神经外侧，出梨状肌下孔后，发出臀下皮神经至臀区下半部，还分出会阴支至会阴部皮肤。 股后皮神经本干紧贴股后区深筋膜深面，沿正中线垂直下降到腘窝，分布于股后区、腘窝和小腿后区上部的皮肤。; 坐骨神经(L4～5、S1～3)：骶丛分支，出梨状肌下孔至臀部，在臀大肌深面和股方肌浅面，经坐骨结节与股骨大转子之间的稍内侧入股后区。; 坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异： ① 分叉部位的变异； ② 穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。;⑷ 出入坐骨小孔的血管和神经：; 由梨状肌下孔穿出，再经坐骨小孔至会阴. 外侧→内侧：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经 梨状肌下孔的最内侧部到臀部→绕坐骨棘和骶棘韧带→坐骨小孔→会阴，分支分布于肛门外括约肌和会阴诸肌、肛门周围和外生殖器的皮肤。;㈡ 股后区及腘窝 股后区：大腿肌后群及行于其间的血管和神经。 腘窝：膝后区，是由肌围成的菱形窝，内有由股部至小腿部的血管和神经等结构通过。; ⑴ 股后皮神经(S1-3)：臀大肌下缘中点处浅出，发支分布于臀部下部、股后区、腘窝和小腿区上部皮肤。 ⑵ 小隐静脉：沿小腿后面中线上行，经腓肠肌两头之间至腘窝中部穿深筋膜，汇入腘静脉。在穿深筋膜前，还接受来自股后区的浅静脉。;2．深层结构 ⑴ 深筋膜：是阔筋膜的一部分，虽薄但坚韧。腘窝的深筋膜又称腘筋膜，较厚，有发达的横行纤维。膝关节伸直时，腘筋膜紧张附于构成腘窝边界的肌表面，导致腘窝界限很不明显；当屈膝时，腘窝境界清楚可摸到。 ⑵ 肌群：大腿肌后群，三块 外侧：股二头肌； 内侧：浅层的半腱肌和深层的半  膜肌。;⑶ 股后区的神经和动脉吻合 1) 坐骨神经：