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;;;; PCI已是冠心病主要治疗手段之一。
但PCI也存在着一些并发症：
24小时急性血栓发生率0.6%
术后4周亚急性血栓发生率0.5—5.7%
术后1年死亡或再次PCI高达15.8%
PCI导致血管内皮损伤及支架植入激活血小板致血栓产生，凝血系统激活致血栓增大。;;;;血小板激活通道;PCI围手术期可能使用的药物
阿斯匹林
噻氯匹定/氯吡格雷
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂
华法林
肝素/低分子肝素
其它（控制危险因素及抗心肌缺血等药物）;ACC/AHA关于PCI患者药物治疗建议
Ⅱ-Ⅲ级 透壁MI
药物 Ⅰ级 不稳定心绞痛 MI 静脉 住院
心绞痛 NSTEMI 急性期 溶栓后 治疗期间
阿斯匹林 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ
噻氯匹定 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ
氯吡格雷 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ
华法林 Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅱ Ⅰ
GP阻滞剂 Ⅱ Ⅰ Ⅱ Ⅰ Ⅲ
普通肝素 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ ;肝素在PCI病人中的应用
PCI术前：ACS病人须应用肝素
PCI术中：一次静推注6000-10000U（≈100U/kg）
每超过1h加肝素2000U
维持ACT 250-300S
PCI术后：一般不再给肝素
高危患者给予肝素12-48小时
拔管前2-4小时停肝素（ACT＜180S）;肝素与凝血因子的作用;;;低分子量肝素特点：使用方便，无需监测
作用稳定，副作用较少
PCI术前：LMWH可代替普通肝素
PCI术中：有些试验支持应用
＜8h直接PCI，8-12h加用半量肝素
PCI术后：必要时可应用3-5天 ;An expert consensus;血小板参与启动血栓形成过程;高危病人抗血小板治疗对 血管事件的效果;阿斯匹林在PCI病人中的应用
通过抑制环氧化酶使血小板TXA2合成减少
口服后0.5-2h血药浓度达峰值
抗血小板作用可持续5-7天
PCI术前至少2h口服阿斯匹林75-325mg。
术后二级预防以75-150mg/d长期口服。
副作用：胃肠道反应，胃肠道出血，支气管痉挛，及皮肤过敏。
;“阿斯匹林失败”;噻吩吡啶类衍生物的应用
噻氯匹定（抵克力得，力抗栓）和氯吡格雷（波立维）
拮抗ADP诱导血小板活化，也抑制TXA2及凝血酶
抗血小板活性比阿斯匹林更强
噻氯匹定250mgBid 2-4天有抗血小板活性，1周达最大效果。
出院后可应用250mg QD口服。
副作用：腹泻、消化不良、皮肤过敏
粒细胞减少，血小板减少症
应监测血常规，短时应用可减少副作用。; 氯吡格雷（波立维）
是一种新型噻吩吡啶类衍生物
口服吸收快，1h达血药高峰浓度
单次
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