《第十二章风寒积聚病脉证并治》-公开课件.ppt

第十二章 五脏风寒积聚病脉证并治 学习目的和要求 1.掌握肝着、肾着的概念。 2.掌握旋覆花汤、甘姜苓术汤证的主证、病机、治法及方药。 3.背诵原文7、16条。 概述 本篇是论述五脏中风、中寒、死脏脉、五脏病、三焦病以及脏腑积聚等病，重点讨论五脏病中的肝着、脾约、肾著三种疾病。 合篇意义 所述病证均与脏腑经络有关。 着重以五脏为纲，对疾病进行分类。 特点 体现了五脏为核心的辨证方法。 内容脱简较多或略而不详。 肝着：“着”即附着，肝着是指病邪附着留滞在肝，影响肝的疏泄功能，气血郁滞，着而不行，以致胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛为主证的一类疾病。正如尤氏曰：“肝气血郁滞，着而不行，故名曰肝着。” 脾约：“约”，《说文》：“缠束也”，引申为约束。脾约是由胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液不布而出现的大便难，小便短数等症的病变。 肾着：由寒湿之邪，痹着腰部，以腰冷、腰痛、腰重，形如水状为临床特征的一类疾病。 一、肝着 【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（第十一 7） 原文分析 肝着--着（zhuo），本义为附着、依附。此引申为留滞之意。肝着指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。 蹈其胸上—“蹈”原为足踏之意，此处可理解为推、揉、捶、按胸部。 原文分析 其人常欲蹈其胸上—肝经布胁络胸，受邪则气血郁滞，着而不行，可见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛，喜用叩击、按揉等手段来振动胸部，使其舒展气机，气血运行。 但欲饮热—本病初起尚在气分，得热饮可使气机通畅而证情暂缓。病久由气入血，血瘀气滞，则热饮无益。 【主症】 胸胁胀满不舒，局部喜叩击，常欲热饮。推之脉当弦涩。 【病机】 肝经气血郁滞，着而不行。 治疗上“通”是要领。 【治则】行气活血，通阳散结 【方药】旋覆花汤 旋覆花汤方： 旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 旋覆花——下气而善通肝络 新绛——活血化瘀 葱茎——通阳散结 共奏行气活血、通络散结之功。 加减 1.若兼寒饮呕吐，可加生姜、半夏、薤白、吴茱萸。 2.若肝着病气郁化热，必有舌质红，胁痛口苦，发热等，可加丹皮、青皮、川楝子炒，以调气和血，泻热止痛。 3.若肝着出现吐血，加鲜荷叶、阿胶、三七、白芨等。 4.若兼胸闷痛重，可加栝楼壳、香附、郁金，以开胸散结。 5.若兼少腹胀满，可加台乌药，行气止痛。 6.若跌打损伤，可加苏木、郁金，以行气活血通络。 辩证思路及要领 1.肝着的病位及临床特点，先有痞闷不舒，症轻时病人喜热饮，或喜捶打、按压胸胁部位，之后由气滞而血瘀会导致刺痛。此时，自救方法已无济于事，张仲景对于此病证，选用善通肝络而行气止痛的专药，如旋覆花，配伍葱白，辛散温通以加强止痛。 2.肝着病与胸痹病有联系，又有区别。对于胸膺部的病变，以栝楼为主药，开胸散结，豁痰利气，是以化痰为主，善用半夏；通阳、助阳、温阳的药物如桂枝、白酒、炮附子、炮乌头，甚至大辛大热之品联合应用；行气药有薤白、枳实、厚朴、橘皮、杏仁等。 临床应用 本方临床可用于治疗肋间神经痛、冠心病、慢性肝炎、肝癌、慢性胃炎、产后腹痛等病证而有上述证机者。 医案举例1 郑某，女，50岁。近2个月来睡前必先蹈其胸，或饮热茶才觉舒服，观其面色萎黄，精神不振，食少纳呆，常喜太息，溲便正常，两脉弦细无力。其病为肝着。遂以旋覆花汤加减为治：旋覆花（包煎）、葱茎各50g，郁金、槟榔、台乌药各15g。水煎服，日2次，3剂。睡前已无蹈胸证候。又服3剂，心胸舒快而愈。 医案举例2 卢某，男，57岁，干部。主诉：顽固胃痛十八年。西医诊断慢性胃炎，身瘦体弱，饮食减少求治。初诊：胸胁作痛，喜按，喜热饮。此为肝着之候也。方选旋覆花汤加减：旋覆花（布包）30克，茜草6克，火葱14茎整用（四川葱子较小者火葱），初次煎好，分二次服之。 二诊：服上方胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮，照前方加味治之。旋覆花（布包）18克，茜草5克，干姜12克，云苓12克，炒枳实（打）6克，火葱7茎整用，服二剂。 以后据病情始终以旋覆花汤为主，配合枳术丸、栝蒌薤白汤、外合六君子汤等，计十一诊，肝着痊愈。（吴曜仙医案二则.中医杂志.1964,(6):29） 医案举例3 于某，男性，36岁。病家自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮。舌质偏暗，脉沉涩。 患者强力负重后，耗气伤络，导致肝经气血郁滞，着而