《心血管病例讨论(6班2组)》.pptVIP

病理讨论分析;现病史： 女，58岁，退休工人。一年前，因事与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上街买菜回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋漓，休息后不能缓解，于下午五时送入我院。 ;查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下所示： ;附：正常心电图基本图形;急查心肌酶谱检查结果 肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常参考值24～170 U/L）谷草转氨酶（AST）50U/L（正常值约8～40U/L。）乳酸脱氢酶(LDH)240U/L（正常参考值 LDH100～240U/L ） 临床诊断考虑为心肌梗死予休息，吸氧，止痛，镇静等治疗。次日上午8时突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，经抢救无效死亡。 ;病理检查摘要： ;二、三尖瓣腱索纤细，无变粗，无相互融合或缩短。卵圆孔闭锁。各心瓣膜的周长为：三尖瓣13厘米，肺动脉瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主动脉瓣8厘米。用手触摸心冠状动脉，略感坚实变硬。左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色的斑块致管腔显著狭窄，并见斑块处以下方的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞；其余管壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块。右冠状动脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑。;冠状动脉眼观;冠状动脉眼观;冠状动脉镜下;镜下可见： 冠状动脉内有红白相间的物质，为混合血栓，提示此冠状动脉几乎被完全堵塞;镜下可见：胆固醇结晶，提示冠状动脉粥样硬化;心肌眼观;眼观：心肌呈地图状不规则的梗死;眼观：透壁性心肌梗死;镜下观：心肌间质水肿，增生，充血，可见中性粒细胞浸润，提示出现心肌梗死;镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死;;主动脉眼观;;纤维斑块;肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩张。??肺重693克，大小为24厘米×17．6厘米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞和气泡。;肺脏眼观;肺泡腔扩张，充满粉红色液体，可见红细胞;肾脏眼观： 1.体积缩小，质地变硬 2.表面凹凸不平，呈细颗粒状 提示：原发性颗粒性固缩肾（良性高血压的内脏病变期）;肾脏镜下表现;;一、思考题： 1.请问患者的主要疾病是什么？ 诊断依据是什么？解释心脏和肺病变,心脏与肾脏病变之间的关系。 ???主要疾病：良性高血压，动脉粥样硬化合并冠心病。 诊断依据： 1.良性高血压： 1）血压：150/95mmHg ，血压高； 2)心脏重300g(正常女性：240~260g），心外形近似圆形，心脏肥大，心尖变圆钝；左心室肌厚1. 3cm（正常0.9~1.0cm),提示左心室肌肥厚。“心大” 3）原发性颗粒性固缩肾。“肾小” 2.动脉粥样硬化合并冠心病： 1）解剖可见主动脉粥样硬化，用手触摸心冠状动脉，略感坚实变硬，冠状动脉硬化；2）动脉粥样硬化引发了冠状动脉狭窄继而导致心肌缺血坏死，发生器质性病变，为冠心病。 ??????????? ;心脏与肺病变的关系： 三尖瓣13cm（正常11cm），肺动脉瓣8cm(正常8.5cm），主动脉瓣8cm（正常7.5cm） 高血压→左心室心肌肥厚→代偿→失代偿→左心室心肌离心性肥厚→左心发生心力衰竭→急性肺瘀血 心脏与肾脏病变的关系： 冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄→心肌供血不足→心功能降低→外周血回流不畅→血压升高→细小动脉玻璃样变→原发性颗粒性固缩肾;;;二、作业 1、现代医学研究结果发现，相当多的疾病与不良生活方式有关，请列举一些你所知道的疾病以及其相关的致病因素。 ;2、请对你的家人或同学进行饮食习惯及生活方式的调查，并根据已有的研究资料，总结哪些因素有助于预防冠心病、高血压病。;3、根据营养学知识，制定一份适合青年学生的食谱;谢谢！;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tke