《心血管系统疾病》.ppt

第六章 心血管系统疾病;致病(危险)因素 发病机制 病理变化 临床病理联系 ;心血管疾病 发病特点: ①细菌感染引起的炎症性疾病相对少见。 ②肿瘤少见。;1. 是心血管系统最常见疾病. 2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉积?内膜灶状纤维化，粥样斑块形成?使管壁变硬、管腔狭窄。 ;中动脉模式图;病因(危险因素);;病理变化; ;泡沫细胞的来源;2、纤维斑块;镜观：;3．粥样斑块 或：粥瘤;肉眼观;光镜： 1）表层为玻璃样变的纤维组织。 2）深部为红染无定形坏死崩解产??、胆固醇结晶和钙盐沉积。 3）底部及周边肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞。 4）中膜受压，平滑肌萎缩，弹力纤维破坏而变薄。 ;3、粥样斑块;胆固醇结晶;粥样斑块复合病变;1、斑块内出血;2、粥瘤性溃疡形成;3、血栓形成;4、钙化;5、动脉瘤形成 ;;2.冠状动脉粥样硬化(见后) 3.颈动脉及脑动脉粥样硬化： 常见：颈内动脉起始部、基底动脉、Willis环和大脑中动脉。 后果： （1）管腔狭窄→脑萎缩 （2）合并血栓阻塞→脑软化（脑梗死） （3）动脉瘤→脑出血。 ;4、肾动脉粥样硬化 1）好发部位：肾动脉开口处 2）主要影响： 管腔狭窄?缺血,萎缩和间质增生 合并血栓形成?肾梗死 多个梗死灶机化?肾固缩 （动脉粥样硬化性固缩肾）;5、四肢动脉粥样硬化 1）好发部位：下肢动脉 2）主要影响： 供血不足+耗氧增加（行走）?疼痛，休息好转，再走再痛?间歇性跛行/下肢萎缩 动脉完全阻塞?梗死或坏疽;6、肠系膜动脉粥样硬化 阻塞 ? 腹痛、肠梗死。 ;第二节 冠状动脉粥样硬化症及 冠状动脉粥样硬化性心脏病;2、病变特点;镜下观;3、主要影响 可引起心绞痛，心肌梗死，猝死;二 冠状动脉粥样硬化性心脏病;;对机体的影响;（一）心绞痛;4、表现：阵发性心前区疼痛或压迫感 5、发生机制：心肌内代谢不全的酸性产物堆积→交感神经末稍→1-5胸交感神经节、相应脊髓段→大脑。;1. 稳定性心绞痛 ——轻型心绞痛。 2. 不稳定性心绞痛：活动或休息时均可发作，心肌细胞坏死引起心肌纤维化。 3. 变异性心绞痛：无诱因在休息或梦醒时发作，冠动脉狭窄或痉挛。;（二）心肌梗死;4、分类;6、病理变化;心肌梗死1-2天后;心肌梗死3-4周后; 6.??合并症;心脏破裂;心脏破裂;室壁瘤;第三节 高血压病 Hypertension ; 定义： 原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉压持续升高为主要???现的独立性全身性疾病。 以全身细小动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。 ;一、病因和发病机理 ;二、类型和病理变化;一、良性高血压（缓进型高血压）;1.机能紊乱期： 早期，功能性。细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。 2.动脉病变期：细小动脉器质性变化--硬化。 （1）细动脉硬化(主要)：(直径小于1mm) 玻璃样变，管壁增厚，管腔狭窄。 最易累及：肾入球动脉、视网膜动脉。;细动脉玻璃样变 ;细动脉玻璃样变 ;（2）肌型小动脉硬化： 表现：内膜纤维性增厚、中膜平滑肌细胞增生、肥大 管壁增厚、管腔狭窄。 部位：肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。 （3）大动脉硬化：伴粥样硬化，如主动脉。 ;良性高血压之小动脉病变;3、内脏病变期：;;（2）肾脏： ;高血压性颗粒性固缩肾;;;;（3）脑组织 ①脑水肿： 颅内细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→ 毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑ 剧烈头痛呕吐 高血压危象:（hypertensive crisis） 视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍;②脑软化(softening of brain):细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→液化性坏死。;③脑出血：高血压病最严重的并发症 常发生于基底节、内囊（豆纹动脉），其次为大脑白质、脑干 ;（4）视网膜病变 ; 临床特点：;病理变化： 特征性病变: 1.增生性小动脉硬化。 （内膜增厚、平滑肌细胞增生、胶原纤维增多）动脉壁纤维性增厚呈洋葱皮样 ;增生性小动脉硬化：葱皮样病变;2. 坏死性细动脉炎 细动脉壁纤维素样坏死。 部位: 肾和脑严重。 ;细动脉纤维素样坏死;第四节 风湿病;1、病因;二、基本病理变化;;;;3.疤痕期 （2-3个月）;风湿小体纤维化形成小疤痕;各器官病变;1、风湿性心内膜炎:主要侵犯心瓣膜;赘生物：灰白色细小，单排呈串珠 状，“白小珠”，不易脱落，易机化。;;;瓣膜变形;2、风湿性心肌炎;3、风湿性心外膜炎;心包粘连;;二、风湿性关节