《急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义》.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征（ARDS） Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA, Published online May 21, 2012 ------------2011新定义 Method 新定义是2011年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会共同参与的专家组，对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者数据行荟萃分析，历时4个月，经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并于2012年5月在JAMA上公布了此最新的诊断标准。是在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。（共识讨论与经验评价相结合） 主要方法： 1.搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究 2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义，评估相关参数的预测价值 3.评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应（通过7个中心2个大规模数据，共计4457例患者的meta分析进行了经验验证） Advance of ARDS 1914-1918 创伤相关性大片肺不张 1939-1945 创伤性湿肺、白肺 1961 休克肺 1967 Ashbaugh首先报道 acute respiratory distress syndrome in adult 1971 Petty首次提出 Adult Respiratory Distress Syndrome 1994 欧美ARDS会议 Adult → Acute Acute Lung Injury （ALI） 2005 Delphi PaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP≥10 cmH2O ARDS概念的转变 1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差 Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323 ARDS概念的转变 1994年美欧ARDS专题讨论会（American-European consensus conference，AECC）ARDS诊断标准： 1.高危因素：直接肺损伤和间接肺损伤 2.病程：急性起病、呼吸頻数和（或）呼吸窘迫 3.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 4.胸片：双肺弥漫性浸润 5.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994 急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。 不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）在肺部的严重表现。 概 念 病 因 病 生 变 化 病 理 变 化 肺显著充血、水肿，含水量增加，重量增加，引起肺不张、间质和肺泡水肿 中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞及渗漏 透明膜形成 血管内凝血 病理改变的特点：不均一性 ARDS 分区 重力依赖肺区的不张或部分不张 AECC标准中，以氧合指数（PaO2/FiO2）≤200或≤300mmHg作为氧合指标，而不管是否应用机械通气（无论PEEP大小） ，例如有1例患者，经过肺复张以后，PaO2/FiO2从100升至270， 诊断是否要将ARDS改为ALI？ AECC诊断标准的局限 AECC诊断标准的局限 氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？