《神经外科实习生小讲座》.pptVIP

神经外科小讲座;;概述;诱因;病理;解剖;临床表现;外科手术治疗;手术适应症;手术禁忌症;手术时机;手术方法;术后护理;高血压脑出血的康复;定义;临床表现;解剖生理;治疗;二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术： 　　适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。 ;术后并发症;脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。 预防措施：术中放置引流管应避免反复多次多方向放置，???洗时应避免高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。 ;血肿复发 : 主要原因是1、血肿包膜继续出血；2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良；3、凝血块过多未能引出。 ; 预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。;术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。 ; 气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。 预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。 ; 术后癫痫 ：主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。 预防措施：引流管置入不宜过深，引流管不能过硬、过粗。发生癫痫，给予抗癫痫治疗。 ; 硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血肿的30-40%左右。 。; 常见于青壮年，60岁或2岁的人群发生率较低；血肿以颞部最为常见，多为单发，多发者少见。;急性硬膜外血肿;临床表现;一、外伤史;二、意识障碍;三、瞳孔变化;四、其他变化;治疗;硬膜外血肿患者;预后;术前昏迷的患者;护理;非手术观察;手术后护理;康复期护理;定义;分类;病因;临床表现;;;;并发症;;;辅助检查;治疗;一般处理;降颅压;防治再出血;防治迟发性血管痉挛;手术治疗;护理措施;;癫痫的定义;原因不明,可能和遗传相关;癫痫诱因;癫痫的临床表现;; 安全护理 ;(一)护理措施 1.安全护理 (1)安全环境和设施 1)保持病房的安静,限制探视人员. 2)室内光线柔和,无刺激,床两侧有 床档,危险品远离床头柜,最好不要放 置热水瓶等 (2)癫痫发作时和发作后的安全护理 发作时:当患者突然癫痫大发作时 切忌不要离开患者,应边采取保护措 施边大声呼救其他人员来共同急救.;2.用药护理 正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生, 1)抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药 2)胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好. 3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能 4)告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等 ;3.心理护理 心理特点 （1）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。 （2）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害; (3）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。 因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！ ;4.健康指导 （1）生活方式指导 工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳,生活不规律的职业 （2）避免诱发因素 生活中减少精神 ,感觉,味觉刺激,避免饥饿,睡眠不足,便秘,劳累等,预防感冒 （3）注意安全 （4）定期复查;;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9i