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常见内科疾病急救护理流程 急性心肌梗死急救护理流程 紧急处理： 紧急处理： 1.迅速安置病人，取平卧位；2.吸氧，流量4~5L/min；3.心电、血压监护；4.生命体征监测；5.做24导联心电图；6.监测血氧饱和度；7.建立双静脉通道；8.留取血标本 确认有效医嘱并执行： 1.硝酸甘油舌下含服，并静脉续滴；2.止疼药，如吗啡；3.阿司匹林和氯比格雷各300mg口服；4.溶栓药；5.β-受体阻滞药；6.抗休克、抗心律失常药；7.冠状动脉造影/成形 监测： 1.血压、呼吸、心率；2.心电图；3.心肌酶、同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的动态变化；4.并发症；5.记录液体出入量；6.心脏杂音；7.心理状态 评估： 突发性前去疼痛，压榨性，濒死感，持续时间长达1~2h 血压下降，脉搏细速 面色苍白或发绀，大汗 心电图有典型的ST-T改变 心肌酶及同工酶增高 立即通知医师 急性心肌梗死 初步判断 注意事项： 1.绝对卧床休息，不可用力排便；2.谢绝探视，避免不良刺激；3.注意保暖，避免着凉；4.观察并记录是否出现了溶栓后的并发症，如出血（大小便颜色变化，口腔、牙龈出血）、心律失常等，及时报告医师 2.急性左心衰竭的急救护理流程 紧急处理：1.端坐位，双下肢下垂 紧急处理： 1.端坐位，双下肢下垂；2.高流量吸氧，25%~35%乙醇(酒精)湿化；3.迅速建立静脉通路；4.备好抢救器械及药品；5.心电监护；6.必要时止血带轮扎四肢；7.安抚病人 确认有效医嘱并执行： 1.强心药；2.利尿药；3.平喘药；4.镇静药；5.扩血管药；6.激素类药；7.合理安排输液量，控制输液速度 监测： 1.血压、呼吸；2.心率、心律；3.液体出入量；4.肺部啰音；5.面色、皮温；6.痰色、痰量；7.心理状态；8.药物的作用和不良反应 评估： 突发严重呼吸困难，端坐位，呼吸频率30~40/min,伴咳粉红色泡沫样痰 血压下降或增高、脉搏细速 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷 双肺布满湿罗音 尿量减少，双下肢水肿 立即通知医师 急性左心衰竭 初步判断 注意事项： 1.使用酒精湿化，吸氧时间不超过30min,可与灭菌注射用水交替使用；2.有呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后密切观察呼吸情况；3.静脉注射氨茶碱速度宜缓慢，以免速度过快导致心律失常甚至室颤；4.使用硝普钠时应现配现用，注意避光，4~6h更换液体，同时监测血压；5.使用强心药时，注意洋地黄使用禁忌证；6.使用利尿药时，注意记录尿量及血钾水平 3. 高血压危象的急救护理流程 紧急处理： 紧急处理： 1.绝对卧床休息；2.吸氧；3.保持呼吸通畅，呕吐时头偏向一侧或侧卧位；4.建立静脉通路，输液速度宜慢；5.心电、血压监护；6.控制血压；7.必要时加床档保护 确认有效医嘱并执行： 1.血管扩张药物，如硝酸甘油或硝普钠；2.脱水降颅压药，如甘露醇、呋塞米等；3.躁动者给予镇静药；4.抽搐者应用苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等；5.扩血管药；6.适当控制输液速度 监测： 1.血压、呼吸、脉搏；2.心率、心律；3.瞳孔；4.神志；5.肌张力；6.药物疗效及不良反应；7.记录液体出入量 评估： 血压突然急剧升高，收缩压〉220mmHg,舒张压〉140mmHg 剧烈头疼、恶心、呕吐、视物模糊 胸闷、心悸、气急 大汗淋漓，烦躁不安 立即通知医师 高血压危象 初步判断 注意事项： 1．使用硝酸甘油、硝普钠等降压药时应从小剂量开始，根据血压调节滴速，使血压维持在140/90mmHg左右为宜；2.使用硝普钠要避光输注，现用现配，每4~6h更换液体；3.注射地西泮速度要慢，防止呼吸抑制；4.注意病人安全，防止坠床；5.保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作 4. 心搏骤停的急救护理流程 紧急处理： 紧急处理： 1.开放气道；2.人工呼吸；3.胸外心脏按压；4.电除颤；5.心电监护；6.建立双静脉通路；7.必要时留置尿管；8.床旁特别护理 确认有效医嘱并执行： 1.抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；2.配合完成除颤；3.积极治疗原发病，防止并发症；4.备临时起搏器；5.维持水、电解质及酸碱平衡；6.采用低温疗法，强化头部降温；7.予以高压氧治疗 监测： 1.心率、心电图；2.血压、脉搏、呼吸、体温；3.意识、瞳孔、面色；4.尿量；5.血气分析；6.中心静脉压(CVP)；7.末梢循环 评估： 突然意识丧失或伴有抽搐 叹息样呼吸，呼吸停止 大动脉搏动消失，血压测不到 瞳孔散大，发绀明显 听诊心音消失 心电图：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉性室性心动过速 立即通知医师 高血压危象 初步判断 注意事项： 1．实施心肺复苏速度、准确；2.人工呼吸与心外按压交替进行；3.按压用力要均