《心肌酶和肌钙蛋白临床意义》.pptVIP

心肌酶与心肌蛋白临床意义;一、心肌酶谱检测; 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆中，m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌损伤，尤其心肌细胞发生坏死时，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT（T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已发生心肌细胞坏死。 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。 ; 肌酸激酶（CK）;; 肌酸激酶同工酶（CK—MB） CK-MB主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测CK同工酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，约占94%～96%以上，CK-MB约在5%以下。若血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累， CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。一般认为血清CK-MB≥6%（即MB占CK总活性的6%以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时CK-MB虽可增高，但通常＜5%。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 ;;引起CK CK-MB增高的其他原因;; 乳酸脱氢酶（LDH）测定 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。由于LDH几乎存在于人体各组织中，所以对诊断有较高的灵敏度，但特异性差; ;;a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）;二、心肌蛋白检测;肌红蛋白（MYO）;; 肌钙蛋白(CTn);心梗(MI)是如何诊断的? ;心肌梗死的全球通用定义第三版(2012)ESC/ACCF/AHA/WHF 工作组;;超敏肌钙蛋白;制作工艺不断进步，肌钙蛋白检测水平不断提高;;2011/2015ESC指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断;2014年高敏肌钙蛋白应用中国专家共识;;2015 年 ESC 0 小时 /1小时 hs-cTn 快速诊断 NSTEMI 流程;2015 年 ESC 指南指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值;;2016 中国NSTE-ACS指南推荐hs-cTn 0h/3h 快速诊断和排除流程;2016 中国NSTE-ACS指南建议：作为替代，可在0和1h实施hs-cTn快速诊断和排除方案;0/1h快速诊断和排除诊断流程及结果评价;cTn阴性可以排除心肌坏死吗;可引起cTn增高的常见病因;;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78df